Em uma nova seção que será aberta com este, serão publicados comentários sobre trabalhos nos quais membros do LAHRS participaram; o hoje vai se referir a uma publicação no Europace, Janeiro de 2018 relativos taquicardias atriales tratados com ablação do seio de Valsalva não coronariano em que participou Eduardo Back Sternick, Unidade de Arritmias e Eletrofisiologia Biocor Instituto, em Nova Lima Brasil.
Várias arritmias foram tratadas com sucesso pela ablação do seio de Valsalva. Para taquicardias auriculares (AT), isso reflete a adjacência de seio não-coronariano e sua união com o seio coronário direito das paredes atriais anteriores.
Tais taquicardias são infreqüentes e foram relatadas até o momento apenas em pequenas séries. La incidencia desta taquicardia chega a 10% de todas las taquicardias atriais focais.
As referências existentes estabeleceram uma provável morfologia da onda P comentada e sua sensibilidade à adenosina
O mecanismo da taquicardia, no entanto, bem como o seu substrato anatômico, ainda não são totalmente compreendidos. Com base na experiência combinada dos autores, eles são descritos no texto da taquicardia clínicas, eletrocardiográficas e eletrofisiológica e possível substrato anatômico é proposto em uma grande coorte de pacientes,
São, portanto, analisaram os dados sobre as características dos 43 pacientes consecutivos de uma população global de 441 operadoras no TA é ablação com sucesso dentro não coronariana Valsalva (NCS por sua sigla). (Após a publicação do artigo que é comentado, a casuística é de 55 pacientes).
As taquicardias foram paroxísticas em 98% dos casos e sensíveis à adenosina (35/35).
Os pacientes tinham uma idade de 54,6 ± 12,4 anos, mostrando uma preponderância feminina (74%).
Nenhum padrão de onda P previu a localização da área a ser ablacionada. Os achados eletrofisiológicos sugeriram um possível mecanismo micro-reentrante. Durante a taquicardia, os eletrogramas atriais registrados no NCS precederam A na região His em 10,9 ± 7,4 ms.
Eletrogramas atriais fracionados foram observados no local da ablação em 42 pacientes durante a taquicardia. A ablação por radiofrequência terminou a taquicardia em 5 s em 88%, com a automaticidade térmica observada em apenas 3 pacientes.
O local de ablação na base do seio não coronariano foi adjacente ao local presumido do nódulo retroaórtico, um remanescente da musculatura inicial do canal átrio-ventricular.
Assim, os autores concluem que a TA tratados com sucesso com ablação NCS é uma arritmia paroxística em mulheres de meia-idade com eletrocardiograma distintivo e características eletrofisiológicas; Eles suspeitam que o nó retroaórtico esteja envolvido no circuito de taquicardia.
Isto indica que, por conseguinte, dentro de Valsalva não coronária deve ser mapeado em pacientes com TA respondendo a adenosina e mostram sua primeira activação atrial na região de His.
Uma morfologia negativa da onda P nas derivações aVL e I pode ser usada como um preditor negativo para uma ablação bem sucedida deste local.
No entanto, a ablação por cateter é segura e altamente bem sucedida no tratamento deste subgrupo de pacientes com AT.
Outros estudos usando mapeamento de alta densidade para delinear a imagem de alta resolução local potencial de circuito anatómico e, juntamente com correlação histopatológica poderia lançar mais luz sobre esta rara arritmia e melhorar a compreensão do papel potencial do nódulo retroaórtica na circuito de taquicardia.
* Bohora S, Lokhandwala Y, Sternick EB, Anderson RH, Wellens HJJ. Reappraisal and new observations on atrial tachycardia ablated from the non-coronaryaortic sinus of Valsalva. Europace. 2018 Jan 1;20(1):124-133. doi: 10.1093/europace/euw324.