Na edição de 5 de novembro do JACC Clinical Electrophysiology, um grupo de eletrofisiologistas do Hospital da Universidade da Pensilvânia publicou os resultados de sua experiência no tratamento do flutter anular mitral comparando a estratégia de ablação septal versus a do istmo mitral lateral *.
Os autores apontam que o isolamento da veia pulmonar se tornou o principal método de ablação da fibrilação atrial (FA).
Taquicardias atriais organizadas (TAO) podem ocorrer após o isolamento das veias pulmonares, particularmente entre pacientes com FA persistente.
Essas TAOs podem ocorrer espontaneamente ou como resultado de pró-arritmia devido à ablação do átrio esquerdo.
O flutter anular mitral (FAM) é a TAO com circuito macrorrentrante atrial esquerdo mais comum que ocorre após a ablação por cateter de FA.
O FAM é frequentemente resistente a medicamentos antiarrítmicos e de controle de frequência, o que requer ablação por cateter para tratamento eficaz.
As abordagens mais comuns para a ablação do FAM incluem a ablação linear do anel mitral anteroseptal para a veia pulmonar superior direita (linha do istmo mitral septal [SMIL: Septal Mitral Isthmic Line, sigla em inglês) e do anel mitral lateral à veia pulmonar inferior esquerda (linha lateral do istmo mitral [LMIL: Lateral Mitral Isthmic Line).
O objetivo proposto pelos autores foi comparar a eficácia e segurança dessas estratégias para o tratamento do FAM.
O estudo incluiu todas as ablações do istmo mitral realizadas no Hospital da Universidade da Pensilvânia em 2016 e 2017. Os resultados de procedimentos agudos e sobrevida a longo prazo sem arritmia foram comparados entre os grupos.
Do total de 114 MIL (Mitral Isthmic Line), o bloqueio foi alcançado em 73 (93,6%) dos SMIL em comparação com 29 (80,6%) dos LMIL (p = 0,05).
Embora o comprimento do SMIL tenha sido maior (48,9 ± 12,8 cm vs. 38,7 ± 12,8 cm; p = 0,001), o tempo necessário para alcançar o bloqueio foi menor (25,2 ± 15,9 min vs. 36,6 ± 21,3 min; p = 0,03 )
A ablação do seio coronário foi necessária em 58,3% dos LMILs devido à incapacidade de obter bloqueio de condução apenas com a ablação do átrio esquerdo.
Na análise multivariada, apenas a falha em obter um bloqueio agudo de MIL permaneceu significativamente associada à recorrência subsequente de TAO (razão de risco: 6,39; intervalo de confiança de 95%: 1,37 a 29,9; p = 0 02).
Em conclusão, os autores apontam que o SMIL requer menos tempo para ser concluído e produz mais frequentemente um bloqueio agudo da MIL que o LMIL. Além disso, a ablação raramente é necessária fora do átrio esquerdo. A falha em obter um bloqueio agudo da MIL está fortemente associada à recorrência subsequente de TAO.
* Maheshwari A, Shirai Y, Hyman MC, Arkles JS, Santangeli P, Schaller RD, Supple GE, Nazarian S, Lin D, Dixit S, Callans DJ, Marchlinski FE, Frankel DS. Septal Versus Lateral Mitral Isthmus Ablation for Treatment of Mitral Annular Flutter. JACC Clin Electrophysiol. 2019 Nov;5(11):1292-1299. doi: 10.1016/j.jacep.2019.08.014. Epub 2019 Oct 30