En la edición online del 22 de junio del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) autores alemanes publicaron los resultados de sus observaciones tras un seguimiento de 7 años para evaluar la remodelación auricular izquierda a largo plazo después de la ablación de la fibrilación auricular persistente mediante resonancia magnética*.
Señalan introduciéndose en el tema que la fibrilación auricular persistente conduce a la remodelación auricular a través de un proceso fisiopatológico que no se comprende completamente.
Los datos experimentales y los estudios clínicos indican que el estrés oxidativo, la sobrecarga de calcio, la actividad de la enzima convertidora de angiotensina 2, la dilatación auricular, la inflamación y la activación de miofibroblastos son factores causantes importantes para la remodelación continua.
El tratamiento ablativo exitoso de la FA puede inducir una remodelación auricular inversa que es evidente dentro de semanas o meses después de la restauración del ritmo sinusal. Sin embargo, hay escasez de datos sobre el efecto de la ablación en la remodelación auricular inversa a muy largo plazo, es decir, a los 5 años o más.
El objetivo de los autores fue evaluar entonces el efecto de la terapia ablativa en la restauración del ritmo sinusal con respecto a las características estructurales y funcionales de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo después de un largo período de seguimiento de 7 años.
A tales fines, pacientes con FA sintomática se sometieron a CMR (por sus siglas en inglés) dentro de los 7 días previos al procedimiento de ablación. Se midieron los volúmenes auriculares y ventriculares izquierdos. Todos los pacientes fueron sometidos a aislamiento circunferencial de las venas pulmonares. Al final del seguimiento (FU por sus siglas en inglés), se realizó una nueva CMR y un registro de ECG de 7 días.
Se incluyeron 42 pacientes (67 ± 9 años). Después de una UF de 86 ± 13 meses, 23 pacientes tuvieron un resultado exitoso.
En estos pacientes, la FEVI mejoró de 56 ± 5 a 62 ± 4% (p = 0.02), pero el volumen auricular izquierdo y la fracción de eyección (LAV, LAEF por sus siglas en inglés) permanecieron sin cambios (105 ± 25 a 98 ± 34, p = 0.44; 34 ± 10 a 36 ± 11, p = 0.6, respectivamente).
En 14 pacientes con un IMC <30 y sin hipertrofia ventricular izquierda (HVI), el LAV disminuyó (104 ± 30 a 82 ± 26 ml, p = 0.01) y el LAEF mejoró (33 ± 12 a 40 ± 11%, p = 0.03) .
En 9 pacientes con resultados exitosos y con IMC ≥ 30 o HVI, el LAV aumentó (110 ± 26 a 125 ± 30 ml, p = 0.03) y el LAEF se deterioró (35 ± 11 a 31 ± 10%, p = 0.04).
Como conclusiones de lo observado, los investigadores manifiestan que el tratamiento ablativo exitoso de la fibrilación auricular está asociado con la remodelación auricular izquierda inversa y mejora de la función auricular y ventricular izquierdas y que en pacientes con un IMC ≥ 30 o hipertrofia ventricular izquierda, se produce un mayor agrandamiento de la aurícula izquierda a pesar del resultado exitoso.
* Charalampos Kriatselis, Tatjana Unruh, Jan Kaufmann, Jin-Hong Gerds-Li, Sebastian Kelle, Rolf Gebker, Cosima Jahnk, Ingo Paetsch, Burkert Pieske. Long-term left atrial remodeling after ablation of persistent atrial fibrillation: 7-year follow-up by cardiovascular magnetic resonance imaging. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (2020) 58:21–27 https://doi.org/10.1007/