Na edição de janeiro deste ano do Journal of Interventional Cardiac Eletrophysiology (JICE), um grupo de pesquisadores alemães publicaram os resultados de um estudo comparativo da sua experiência de realizar a ablação por cateter da fibrilação atrial com um sistema de visualização não fluoroscópica do cateter*.
A Tecnologia TM MediGuide efetivamente utilizada, é o primeiro e único sistema tridimensional de navegação (3D), concebido para a avaliação da anatomia vascular e cardíaca em uma imagem fluoroscópica gravada em vez de utilizar a fluoroscopia ao vivo.
Na introdução do estudo ressalta-se que a ablação por cateter se tornou o tratamento de escolha para uma proporção significativa de pacientes com fibrilação atrial sintomática (FA).
A fluoroscopia convencional continua a ser uma tecnologia de imagem substancial usada para manobras do cateter intracardíaco. A exposição à radiação é um efeito colateral relevante para pacientes e funcionários que realizam o procedimento.
Como otimizações na fluoroscopia, as tecnologias de imagem não fluoroscópicas visam minimizar a exposição à radiação ionizante e seus efeitos colaterais.
A este respeito, a ecocardiografia intracardíaca e os sistemas de mapeamento especialmente eletro anatômicos (Electro Anatomic Mapping System -EAMS -por sua sigla em Inglês) tornaram-se tecnologias de imagem indispensáveis hoje.
O último é geralmente utilizado para suportar: cateter de navegação, mapeamento de arritmias, descrição do substrato e criação de lesões estratégicos na ablação em procedimentos complexos. No entanto, mesmo com o uso do EAMS é difícil abandonar completamente a fluoroscopia, porque muitas vezes é extremamente necessária para a introdução do cateter, punção transeptal, verificação intermitente da bainha e a posição do cateter.
O último é importante, porque o EAMS ainda está sujeito a distorções em sua operação, tais como alterações na geometria do mapa e inconsistências durante o procedimento. Como observa-se recentemente nova plataforma para a monitorização cardiovascular (MediGuide Tecnologia ™ (MGT), St. Jude Medical Inc., St. Paul, MN, EUA. UU.) foi introduzida. Isso permite a navegação de cateteres de eletrofisiologia com diminuição do uso da fluoroscopia.
A aplicação segura e eficaz de cateter com visualização não fluoroscópica (Non Fluoroscopic Catheter Visualization – NFCV – por sua sigla em inglês) já foi demonstrado, que resulta em mínima radiação nos procedimentos de ablação da FA.
Estudos randomizados avaliando o efeito do NFCV adicional ao uso de fluoroscopia, na eficácia e segurança para a ablação de FA não foram publicados até agora.
Com estas considerações, este estudo foi desenhado: pacientes com FA foram randomizados em dois grupos antes da ablação por radiofreqüência programada:
- Usando sistemas de mapeamento convencionais fluoroscópicos, conforme necessário (grupo CONV)
- Ablação com NFCV adicional (grupo NFCV).
Todos os procedimentos foram realizados no mesmo laboratório utilizando a mesma tecnologia de ponta de ablação por cateter e as mesmas estratégias de mapeamento e ablação. Os desfechos primários foram tempo e dose de radiação. Os pontos finais secundários foram os parâmetros processuais, complicações e sucesso a longo prazo.
Um total de 80 pacientes (48 pacientes do sexo masculino, idade média de 60 anos, 46 pacientes com FA paroxística) foram divididos aleatoriamente em dois grupos.
Os parâmetros clínicos entre os dois grupos foram semelhantes. A utilização de NFCV reduziu asignificativamente a dose de fluoroscopia (510 vs. 1549 Gycm2, p<0,001) e o tempo (1,9 vs 13,2 min, p <0,001).
Os parâmetros do procedimento foram semelhantes nos dois grupos. Uma única complicação inguinal foi tratada conservadoramente (1,3%).
Como conclusão destas observações, os autores observam que a exposição à radiação pode ser significativamente reduzida pelo uso da nova tecnologia NFCV e tecnologias padrão de ablação da FA, sem efeitos negativos sobre a duração do procedimento e nas taxas de sucesso ou complicações, sendo possível abandonar a proteção de chumbo para a equipe realizar o procedimento.
*Rolf S, Schoene K, Kircher S, Dinov B, Bertagnolli L, Bollmann A, Richter S, Arya A, Hindricks G, Sommer P. Catheter ablation of atrial fibrillation with nonfluoroscopic catheter visualization-aprospective randomized comparison. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Jan;54(1):35-42. doi: 10.1007/s10840-018-0446-8. Epub 2018 Sep 18.