O Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) foi designado como jornal oficial do LAHRS. Nessa condição, será discutida uma publicação de autores suecos e EUA no número de 30 de março passado que abordou a questão dos preditores de estimulação em função da frequência em pacientes portadores de CDIs (Cardio Desfibriladores Implantáveis) e os resultados subsequentes de seu uso*.
Os autores acreditam que, para introduzir as suas considerações, tem-se a convicção no uso do CDI como um tratamento seguro e eficaz para prevenção primária e secundária da morte súbita cardíaca (MSC) de causa arrítmica ventricular em pacientes com insuficiência cardíaca.
Além disso, também tem sido demonstrado estatisticamente que CDIs nos pacientes com insuficiência cardíaca em classe II ou III, melhoram a sobrevivência quando comparados com medicação antiarrítmica (DAA -Droga Antiarrítmica).
Diversamente, também é sabido que muitos pacientes com cardiomiopatia grave sofrem diminuição na tolerância ao exercício e vários estudos demonstraram que a incompetência cronotrópica (ICr) pode contribuir para essa diminuição da tolerância.
A etiologia de tais incompetências ainda não é bem entendida, mas sugere-se alguns fatores contribuintes: ação de fármacos antiarrítmicos, diminuição dos beta-receptores (“down regulation”), remodelação do nó sinusal e condução sinoatrial prolongada.
Nos pacientes que foram implantados uma estimulação atrial, a ICr é controlada predominantemente ativando a estimulação em função da frequência cardíaca em um marca-passo ou CDI.
Pacientes com implante de estimulação apenas no ventrículo direito raramente têm programação para controlar atividade, devido ao risco da estimulação apical causar dessincronia ventricular com risco de agravamento da insuficiência cardíaca ou morte.
A prevalência da ICr na população de pacientes com insuficiência cardíaca é de aproximadamente 30%.
No entanto, a prevalência é desconhecida em uma população que é submetida a um implante de CDI pela primeira vez. Além disso, a prevalência da função de estimulação de programação adaptativa de frequência no momento do implante, bem como a incidência de desenvolvimento de insuficiência cronotrópica requerem estimulação adaptada em função da frequência, que não são conhecidos nesta população.
Finalmente, não se sabe se a função adaptativa ritmo de frequência nestes doentes melhores ou piores resultados clínicos, nomeadamente o risco de terapia com CDI, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca readmissão e morte.
Portanto, o objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar a prevalência de estimulação de programação adaptativa em função da frequência no desenvolvimento de ICr no acompanhamento posterior para identificar preditores clínicos específicos para este tipo de estimulação, e correlacionar seu uso com os resultados clínicos subsequentes, incluindo a terapia com CDI para taquiarritmias ventriculares, a incidência de fibrilação atrial, insuficiência cardíaca e morte em uma população com um dispositivo implantado
Os autores avaliaram 228 pacientes com CDI implantados entre 2011 e 2015.
A regressão logística multivariada foi utilizada para avaliar os fatores preditivos da ativação da estimulação adaptada à frequência. A regressão de riscos proporcionais de Cox foi usada para examinar as associações de ativação de estimulação adaptadas à frequência e desfechos clínicos.
Observou-se que a estimulação adaptativa à frequência foi encontrada em 38,5% (n = 88) dos pacientes durante o seguimento. Achou-se também vários preditores estatisticamente significantes da ativação de estímulo adaptado a frequência, particularmente a fibrilação atrial prévia (odds ratio [OR] = 8,27, intervalo de confiança de 95% [Cl] = 2,96-23,06, p <0,001, foram encontrados ), infarto do miocárdio prévio (OR = 4,17, IC de 95% = 1,38-12,58, p = 0,01), e cardiomiopatia não-isquêmica (OR = 3,83, IC de 95% = 1,22-12,00, p = 0,02).
Na análise multivariada ajustada, a ativação da estimulação adaptativa a frequência no prazo de 30 dias após o implante não foi associada com o risco de terapias por dispositivo em taquiarritmias (razão de risco [FC] = 1,52, IC 95% = 0,71-3,28, p = 0,29), fibrilação atrial (HR = 1,42, IC 95% = 0,71-2,87, p = 0,32), readmissão de insuficiência cardíaca (HR = 1,39, IC 95% = 0,80-2,43, p = 0,25 ) ou mortalidade por todas as causas (HR = 2,34; IC95% = 0,80-6,84; p = 0,12).
Como conclusões, os autores afirmam que, durante o seguimento, mais de um em cada três pacientes com insuficiência cardíaca com CDI desenvolveram a necessidade de um ritmo de adaptação à frequência.
Fibrilação atrial, infarto do miocárdio prévio e cardiomiopatia não isquêmica foram preditores clínicos basais estatisticamente significantes da ativação da estimulação com ritmo adaptativo. A ativação da estimulação adaptada por frequência não foi associada a desfechos clínicos adversos subsequentes.
- Källner N, Nishimura M, Birgersdotter-Green U, Hoffmayer KS, Han FT, Krummen DE, Raissi F, Feld GK, Hsu JC. Predictors of rate-adaptive pacing in patients implanted with implantable cardioverter-defibrillator and subsequent differential clinical outcomes. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Mar 30. doi: 10.1007/s10840-019-00536-9. [Epub ahead of print]