Um grupo de investigadores Japoneses publicou recentemente no Internal Medicine, de Tóquio, Japão, os resultados de um estudo retrospectivo multicêntrico que investigou a taxa de presença de acontecimentos críticos relacionados ao número de achados e a taxa de acontecimentos anormais em doentes com dispositivos eléctricos cardíacos implantáveis (CIED – Cardiac Implantable Electric Device – sigla em inglês) seguidos por monitoramento remoto (RM – Remote Monitoring – sigla em inglês) e descobriu que o primeiro era relativamente baixo, especialmente em receptores de marcapasso.
Eles apontam que o monitoramento remoto de dispositivos elétricos implantáveis cardíacos foi rapidamente recomendado como um novo padrão de seguimento para pacientes com CIED.
Vários grandes estudos prospectivos e randomizados de monitoramento remoto (RM) de pacientes com CIED demonstraram segurança, viabilidade, eficácia, bem como uma associação com melhora da sobrevida.
Declarações de consenso de especialistas sugerem que todos os pacientes com CIED devem receber o RM como parte da estratégia do manuseio padrão durante o acompanhamento.
No entanto, tais consensos de especialistas também sugerem que todos os pacientes necessitam de exames anuais de acompanhamento clínico ambulatorial, mesmo que o RM não revele nenhum episódio.
Como o número de CIED aumentou constantemente, a carga de trabalho das clínicas ambulatoriais aumentou acentuadamente.
Relatos anteriores mostraram que vários eventos anormais são detectados por monitorização dos CIEDs, incluindo taquiarritmias atriais (AT – Atrial Tachyarrithmias), taquiarritmias ventriculares (VT -Ventricular Tachyarrithmias), falha dos elétrodos do dispositivo e outras anormalidades relacionadas com a bateria.
No entanto, o número de pacientes com CIED que não necessitaram de intervenção e que não precisaram comparecer a um ambulatório foi muito grande.
Se a seleção de pacientes para monitoramento do CIED pudesse ser limitada aos que requerem intervenção, como aqueles exigência de medicação adicional, mudança de medicação ou na programação, execução de novas ligações ou alterar gerador, a carga de trabalho envolvida diminuiria drasticamente.
Para fazer isso, é importante determinar a taxa de eventos críticos em várias categorias e as categorias que devem ser o foco de atenção. O objetivo do estudo foi avaliar se a taxa de eventos críticos diferiu de acordo com vários fatores, incluindo idade, sexo, tipo de CIED e fabricante, doença cardíaca subjacente e fração de ejeção.
Para isso, este estudo multicêntrico e retrospectivo avaliou pacientes com marca-passo (desfibrilador), desfibriladores implantáveis (CDI) ou desfibrilador com terapia de ressincronização cardíaca (TRC-D) e analisou os dados extraídos da RM que incluísse eventos anormais e / ou críticos.
Um total de 1.849 pacientes com CIEDs foram incluídos e extraídos de 12 hospitais que tiveram seguimento pelo centro de RM do Hospital Universitário de Okayama.
Durante o período de acompanhamento médio de 774.9 dias, 16,560 dados foram transmitidos, dos quais 11,040 (66,7%) foram de ocorrências anormais, enquanto apenas 676 (4,1%) eram eventos críticos, os quais tiveram análise.
A taxa de eventos críticos no grupo pacemaker foi significativamente mais baixa do que nos grupos CID ou CRT-D (0,9% vs. 5,0% e 5,9%, respectivamente p <0,001).
Uma análise multivariada revelou que o CDI, CRT-D e uma baixa fração de ejeção foram independentemente associados com eventos críticos.
Em pacientes com CDI, fatores de risco independentes para evento crítico foram envelhecimento, baixa fração de ejecção, Síndrome de Brugada, cardiomiopatia hipertrófica em fase dilatada e cardiopatia arritmogênica do ventrículo direito.
Em conclusão, os autores salientam que embora os eventos anormais foram observados em dois terços dos dados transmitidos pelo RM, a taxa de acontecimentos críticos foi <1% em pacientes com pacemakers, que foi comparado inferior às taxas em pacientes com ICD ou CRT-D. Uma baixa fração de ejeção foi um preditor independente de eventos críticos.
* Morimoto Y, Nishii N, Tsukuda S, Kawada S, Miyamoto M, Miyoshi A, Nakagawa K, Watanabe A, Nakamura K, Morita H, Ito H.A Low Critical Event Rate Despite A High Abnormal Event Rate in Patients with Cardiac Implantable Electric Devices Followed Up by Remote Monitoring.Intern Med. 2019 May 22. doi: 10.2169/internalmedicine.1905-