Pesquisadores austríacos publicaram na edição de 6 de março do Journal of Intervencion Cardiac Electrophysiology (JICE) os resultados de sua experiência com o uso de antagonistas da vitamina K (AVK) versus anticoagulantes orais não dependentes da vitamina K (NOAC) em relação ao risco. do tromboembolismo cerebral na ablação por fibrilação atrial *.
Os autores afirmam que o isolamento das veias pulmonares (PVI) é a pedra angular do tratamento intervencionista da fibrilação atrial (FA).
Um dos eventos adversos mais graves desse procedimento é o tromboembolismo cerebral. A incidência de acidente vascular cerebral clinicamente evidente durante a IVP é, no entanto, baixa (aproximadamente 0,1-0,8%).
Por outro lado, embolias cerebrais silenciosas Peri procedimentos (SCEs = Silents Cerebrovasculars Embolisms, sigla em inglês)), são muito mais frequentes com incidência de aproximadamente 19%,por metanálises de diferentes estudos.
Embora essas lesões sejam clinicamente silenciosas, elas podem ser detectadas por ressonância magnética (RM) e podem causar efeitos adversos a longo prazo, como comprometimento neurocognitivo e depressão.
Portanto, é essencial entender os fatores de risco do tromboembolismo cerebral Peri procedimento para reduzir a incidência deste evento adverso indesejado, silencioso ou não.
A opção atualmente preferida para a prevenção de eventos tromboembólicos na FA e durante procedimentos ablativos é a indicação de anticoagulantes orais não dependentes de vitamina K (NOAC) em vez de antagonistas da vitamina K (AVK).
Recomenda-se continuar a anticoagulação oral sem ou com interrupção mínima durante o procedimento PVI.
Foram realizados ensaios que estabelecem a eficácia do tratamento ininterrupto de AVK e NOAC durante a IVP em relação ao tromboembolismo sintomático.
Vários estudos especificadamente avaliaram a frequência dos SCEs durante o IVP em pacientes recebendo AVK ou NOAC.
No entanto, estudos que comparam diretamente NOAC Peri procedimento versus AVK ainda são escassos e os resultados ainda são conflitantes.
Portanto, o objetivo do presente estudo foi comparar prospectivamente a incidência de lesões cerebrais tromboembólicas (SCES OU SINTOMATICAS) após iVP em pacientes com AVKA ininterrupta versus NOAC ininterrupto e interrompido (incluindo rivaroxaban, apixaban, dabigatran e edoxaban) e, além disso, identificar quais fatores de risco clínicos e processuais correspondentes.
Para avaliar esses pontos finais, a ressonância magnética cerebral pré e pós-procedimento foi realizada em pacientes submetidos a IVP devido a FA paroxística ou persistente.
Um total de 421 pacientes submetidos a IVP foram incluídos prospectivamente no estudo. Destes, 43,7% receberam AVK e 56,3% receberam tratamento NOAC (dabigatran, rivaroxaban, apixaban e edoxaban).
No grupo NOAC, 38% dos pacientes tiveram uma interrupção da anticoagulação por 24-36 h. Todos os pacientes foram submetidos à ressonância magnética cerebral pré e pós-procedimento.
Lesões cerebrais ocorreram em 13,1% (55 pts.) do total. Destes, 3 (0,7%) resultaram em acidente vascular cerebral sintomático e 52 (12,4%) em acidente vascular cerebral silencioso.
A incidência de lesão cerebral foi significativamente maior em pacientes com NOAC em comparação com AVK (16% vs. 9,2%, respectivamente, p = 0,04) no total de pacientes e no grupo de pacientes que tiveram cardioversões durante o procedimento em comparação com os outros que não receberam cardioversão ( 19,5% vs. 10,4%, respectivamente, p = 0,03).
Na análise multivariada, verificou-se que ambos os parâmetros são fatores de risco independentes para embolia cerebral. Não foi possível detectar uma diferença significativa entre a administração de NOAC descontinuada e ininterrupta.
Em conclusão, os autores afirmam que em pacientes submetidos à ablação da FA, o uso de NOAC e a cardioversão intra-procedimento foram identificados como fatores de risco independentes para o aparecimento de lesões embólicas cerebrais.
* Petzl, A., Derndorfer, M., Kollias, G. et al. Cerebral thromboembolic risk in atrial fibrillation ablation: a direct comparison of vitamin K antagonists versus non-vitamin K-dependent oral anticoagulants. J Interv Card Electrophysiol (2020). https://doi.org/10.1007/s10840-020-00718-w