Na recente edição de 11 de novembro do PACE (Pacing and Clinical Electrophysiology), autores franceses publicaram suas conclusões sobre as lições aprendidas em um registro multicêntrico sobre a exposição à radiação durante a implantação de dispositivos cardíacos.
Eles ressaltam que a exposição do paciente aos raios X durante intervenções cardíacas é alta e pode ter efeitos nocivos, incluindo um risco aumentado de desenvolver câncer.
Diferentemente da maioria dos procedimentos de diagnóstico que usam radiação ionizante, os níveis de referência de dose em cardiologia para angioplastia coronariana foram recentemente estabelecidos em estudos multicêntricos. .
A complexidade dos implantes de dispositivos de frequência cardíaca está aumentando constantemente, mas há poucos dados sobre a exposição à radiação.
Apesar da exposição à radiação relativamente baixa associada a esses implantes, os procedimentos ainda devem ser realizados de acordo com o princípio o mais baixo possível (ALARA – sigla em inglês: As Low As Reasonably Achievable).
Eles devem cumprir as diretrizes processuais mais recentes, para melhorar a proteção contra radiação de pacientes e participantes do processo nas salas de cirurgia.
A Heart Rhythm Society e a European Heart Rhythm Association revisaram os métodos atuais usados para reduzir a exposição à radiação. Atualmente, nenhum nível de referência ampla está disponível na literatura, uma vez que todos os estudos publicados são provenientes de centros únicos.
Devido à maior complexidade da terapia de ressincronização cardíaca (TRC), a duração das operações pode ser prolongada, resultando em um aumento no tempo de fluoroscopia (TR). Além disso, a exposição ocupacional não foi avaliada na literatura, enquanto o risco para a equipe médica parece ser significativo.
Os sistemas de mapeamento não fluoroscópico com orientação eletromagnética ou o novo equipamento de proteção resultam em uma redução da dose, mas não são comumente usados.
Foi demonstrado que melhorias no software do gerador de raios-X, uso de fluoroscopia de baixa frequência, novos geradores e recentes avanços tecnológicos nos eletrodos do seio coronário reduzem a exposição à radiação, particularmente em pacientes jovens.
Os objetivos deste estudo foram descrever as práticas atuais de proteção radiológica durante o implante de dispositivos cardíacos, definir níveis de referência de dose e avaliar a exposição à radiação com base nos dispositivos atualmente em uso.
Dados demográficos, procedimentais e de radiação foram obtidos de pacientes para 657 procedimentos em nove instituições. A exposição do médico e da equipe foi medida usando dosímetros em tempo real usados abaixo e acima da plataforma principal.
A análise estatística incluiu tempo de fluoroscopia, produto da área de dose e produto da área de dose ajustado para o tempo de fluoroscopia e índice de massa corporal.
Marcapassos e cardiodefibriladores foram implantados em 481 e 176 pacientes, respectivamente.
Destes, 152 foram tratados com terapia de ressincronização cardíaca.
Os tempos médios de fluoroscopia foram 837 (IQR – intervalo interquartil, por sua sigla em inglês): 480-1323), 117 (IQR: 69-209) e 101 (IQR: 58-162) segundos e os produtos da área de As doses médias foram 1410 (IQR: 807-2601), 150 (IQR: 72-338) e 129 (IQR: 72-332) cGy.cm² para implantação de dispositivos biventriculares, de dupla câmara e ventriculares, respectivamente.
Os níveis de referência da dose correspondem aos valores do terceiro quartil.
Durante a terapia de ressincronização cardíaca, foi observada maior exposição com quatro sistemas de raios-x do que com os dois produtos mais novos e personalizáveis (produto com área de dose ajustada de 0,90 [IQR: 0,26-1,01] e 0,29 [IQR: 0,23-0,39 ], respectivamente; p <0,001).
Os autores concluem que, com base nas medições da vida real, esse registro multicêntrico fornece níveis de referência de dose e pode ajudar os centros a avaliar a exposição à radiação.
Embora a implantação do dispositivo biventricular tenha sido responsável pelo aumento da exposição à radiação, o tempo de fluoroscopia foi reduzido significativamente em comparação com os valores relatados anteriormente.
No mesmo tempo de fluoroscopia, o uso de novos geradores e configurações personalizadas reduziu significativamente o produto da área de dose.
* Bru P, Dompnier A, Amara W, Haddad G, Galuscan G, Sagnol P, Steinbach M, Montagnier C, Taieb J, Beguec J, Milhem A; CNCH Cardiac Rhythm Group. Radiation exposure during cardiac device implantation: Lessons learned from a multicenter registry. Pacing Clin Electrophysiol. 2019 Nov 11. doi: 10.1111/pace.13842. [Epub ahead of print]