Autores de nacionalidade francesa publicaram na edição de dezembro de 2019 do Archives of Cardiovascular Diseases, um artigo de revisão que tratava da questão do manuseio de arritmias sustentadas para pacientes com choque cardiogênico em unidades de terapia intensiva cardíaca *.
Inicialmente, ressaltam que as interações entre arritmias e insuficiência cardíaca crônica estão bem estabelecidas. Por outro lado, os mecanismos e o manejo da arritmia sustentada em pacientes com choque cardiogênico em unidades de terapia intensiva ou coronárias são menos claros.
O tratamento dessas arritmias em situações de insuficiência cardíaca aguda grave é frequentemente urgente, com o objetivo de limitar os batimentos cardíacos acelerados que podem exacerbar a insuficiência cardíaca.
Este manuscrito abordou algumas questões relacionadas ao manejo agudo de arritmias atriais ou ventriculares sustentadas e a necessidade de terapia de ressincronização para pacientes hospitalizados em unidades de terapia intensiva, com ênfase mais específica nas opções terapêuticas para pacientes com tempestade elétrica, razão de frequente encaminhamento a uma unidade de terapia intensiva.
Portanto, é obrigatório o manejo específico, eficiente e rápido de pacientes com várias arritmias, e qualquer médico envolvido em uma unidade de terapia intensiva deve estar ciente dos procedimentos.
Este artigo revisou o conhecimento atual sobre o manejo das arritmias supraventriculares e ventriculares nesse contexto, desde o uso de medicamentos e sedação até a ablação e terapia mais excepcional, como o próprio transplante cardíaco.
Ele também abordou indicações ocasionais de ressincronização na insuficiência cardíaca refratária e aspectos importantes dos cuidados e meios de suporte hemodinâmico quando a terapia específica falha.
As propostas para as várias situações são as seguintes
Fibrilação auricular (FA):
- Início novo ou recente ou suspeita de taquicardiomiopatia:
– Cardioversão após carregamento de amiodarona ou ablação urgente quando essas medidas não tiveram êxito
2 – FA permanente:
– Controle de frequência, ablação e estimulação do nó atrioventricular, se o anterior não tiver sido bem-sucedido.
3 – Taquicardia supraventricular (flutter ou outros tipos):
– Controle de frequência, cardioversão ou ablação urgente
4 – Taquicardia / fibrilação ventricular recorrente:
- CDI
- Gerenciamento de fatores precipitantes
- Bloqueio beta e terapia antiarrítmica
- Sedação, anestesia geral
- Ablação
- Suporte hemodinâmico mecânico quando necessário
- Considere a modulação neuroaxial e / ou transplante de coração quando as etapas acima não tiveram êxito
* Maury P, Mansourati J, Fauchier L, Waintraub X, Boveda S, Sacher F. Management of sustained arrhythmias for patients with cardiogenic shock in intensive cardiac care units. Arch Cardiovasc Dis. 2019;112(12):781–791. doi:10.1016/j.acvd.2019.10.002