Pesquisadores da Polônia e dos EUA publicaram na edição de outubro do JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) os resultados de um estudo realizado em uma população geral hospitalizada com acidente vascular cerebral isquêmico, tentando responder à inquietante pergunta sobre se a taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) é realmente benigna *.
O acidente vascular cerebral continua sendo a principal causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Em 2013, o AVC foi a segunda causa mais comum de morte (11,8% de todas as mortes) em todo o mundo, depois da doença isquêmica do coração (14,8% de todas as mortes) e a terceira causa mais comum de deficiência permanente.
A prevalência de AVC isquêmico deverá aumentar dramaticamente com o aumento da expectativa de vida e o avanço da idade da população. Aproximadamente 20% dos acidentes vasculares isquêmicos são de origem cardioembólica, e a fibrilação atrial (FA) e o flutter atrial (AFL) são responsáveis por mais de 50% das etiologias cardioembólicas.
Além disso, foi demonstrado que a ectopia supraventricular excessiva está associada a um risco elevado de AVC subsequente, mesmo após excluir os pacientes que desenvolveram FA. No entanto, o papel potencial de outras taquiarritmias atriais como fatores de risco para AVC isquêmico não está claro. Ritmos sem FA e AFL que se originam nos átrios, como taquicardia atrial (TA), são frequentemente classificados como taquicardia paroxística supraventricular (TPSV)).
AT pode degenerar em FA e potencialmente aumentar o risco de tromboembolismo sistêmico. Além disso, outras TPSVs, como taquicardia reentrante do nó atrioventricular (AVNRT ou TRIN) e taquicardia reentrante atrioventricular (AVRT), estão associados a AF / AFL.
Um estudo de coorte retrospectivo de Kamel et al. com base nos dados do DE por um ano, eles mostraram que a TPSV é um fator de risco independente para AVC isquêmico (taxa de risco 2,10, IC 95% 1,69-2,62).
Um estudo de caso-controle recente de Taiwan mostrou que a TPSV também estava associada ao AVC isquêmico.
No entanto, não está claro se tal associação é verdadeira na população em geral. Além disso, não se sabe se a associação difere por gênero e subtipo de AVC. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência e a significância prognóstica das TPSVs em uma população geral hospitalizada com AVC isquêmico e desfechos hospitalares, incluindo mortalidade, tempo de internação e custo total de cuidados médicos.
Nesses pontos, o US National Inpatient Sample Database foi usado para avaliar a associação da TPSV com acidente vascular cerebral isquêmico. Fibrilação atrial e flutter foram excluídos para minimizar os efeitos de confusão. A associação de TPSV com acidente vascular cerebral foi avaliada por análise univariada e multivariada. As análises de subgrupos também foram realizadas por sexo, idade e tipo de AVC.
A TPSV foi associada a uma chance aumentada de AVC isquêmico geral na análise univariada [OR 1,18 (IC 95% 1,09-1,27) p <0,001].
Essa associação não foi observada na análise multivariada (OR 1,06 (IC 95%: 0,98-1,14) p = 0,1) ou na análise de subgrupo por sexo e idade.
No entanto, a TPSV foi associado com acidente vascular cerebral embólico em ambas as análises univariadas (OR 2,01 (IC 95% 1,67-2,43, p <0,001) e multivariada (OR 1,7 (IC 95% 1,4- 2,14) p <0,001), bem como em análises de subgrupos. Além disso, a presença de TPSV) foi associada a maior mortalidade em acidente vascular cerebral embólico (OR 4,11, IC 2,29 a 7,39, p <0,001) e um maior custo hospitalar total e tempo de internação hospitalar em todos os tipos de AVC.
Com base nessas observações, os autores tiram as seguintes conclusões:
– A TPSV está independentemente associada a uma maior prevalência de AVC embólico, mas não com AVC isquêmico geral.
. Pacientes com AVC embólico na presença de TPSV apresentam piores desfechos hospitalares com maior mortalidade.
* Sharma SP, Kondur A, Gopinathannair R, Kamerzell T, Mansour M, Mahapatra S, Bartus K, Lakkireddy D. Is paroxysmal supraventricular tachycardia truly benign? Insightful association between PSVT and stroke from a National Inpatient Database Study. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Oct;59(1):35-41. doi: 10.1007/s10840-019-00651-7. Epub 2019 Nov 14. PMID: 31728874.