La evolución de la tecnología ha permitido que los dispositivos de monitoreo de frecuencia cardíaca sean cada vez más pequeños, poniéndolos al alcance de cada individuo ya sea a través de un teléfono celular, pequeños dispositivos dedicados o incluso relojes que permiten el monitoreo continuo del ritmo y la realización de un electrocardiograma.
Hay dos formas principales de monitoreo, una de las cuales se basa en la pletismografía, ya sea por luz y la cámara del teléfono celular, sensores colocados en las yemas de los dedos o en relojes. Esta técnica de pletismografía permite que incluso los teléfonos celulares no diseñados para este fin obtengan una lectura razonablemente precisa de la frecuencia cardíaca, lo que permite el conteo de la frecuencia cardíaca y la identificación de irregularidades del ritmo que pueden estar asociadas con la fibrilación auricular. Sin embargo, es importante señalar que siempre que se detecte una arritmia en dispositivos basados en pletismografía, debe ser confirmada por electrocardiograma.
La segunda forma, más precisa, pero con necesidad de dispositivos adaptados o dedicados, consiste en la lectura del propio electrocardiograma. Los dispositivos contienen electrodos que permiten la captación de señales eléctricas del corazón, pudiendo registrar dos derivaciones cuando sólo hay dos electrodos, pero pudiendo registrar hasta seis derivaciones en dispositivos con más de dos electrodos. Esta tecnología asociada a los sistemas de inteligencia artificial permite, además de registrar el ECG, su interpretación, pudiendo alertar al paciente de la aparición de fibrilación auricular, latidos altos o bajos.
Recientemente, la European Heart Rhythm Association (EHRA) elaboró, con la contribución de LAHRS, un documento titulado “Cómo usar dispositivos digitales para detectar y manejar arritmias: una guía práctica de EHRA” (1) donde se describen las características y aplicaciones de estos dispositivos, discutido de una manera muy interesante y profunda, incluidas las recomendaciones basadas en el consenso de expertos.
En cuanto al seguimiento de la Fibrilación Auricular (Figura 1), el uso intermitente de estos dispositivos está indicado y es beneficioso en mayores de 75 años, pudiendo ser utilizados también en mayores de 65 años con comorbilidades que aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV). En individuos más jóvenes o de menor riesgo se pueden realizar cribados esporádicos, pero en estos casos, debido a la bajísima incidencia de FA, tienen bajas tasas de detección. Un punto importante en cuanto a la detección de FA es que, al identificarse y evaluarse en relación al uso de anticoagulantes y manejo de factores de riesgo, hubo evidencia de beneficios en la prevención de eventos embólicos. (2)
Figura 1 – Electrocardiograma que demuestra fibrilación auricular detectada en un reloj con registro de electrocardiograma
En pacientes con diagnóstico previo de FA, estos dispositivos también juegan un papel interesante en el manejo del paciente. El uso de estos dispositivos puede contribuir a mejorar el compromiso y la adherencia a la estrategia ABC (3) para el manejo de la FA. Otro uso muy interesante de estos dispositivos es después del procedimiento de ablación de la FA, con el objetivo de detectar casos de recurrencia durante el seguimiento, lo que permite un mejor ajuste de los medicamentos.
Otra población donde los dispositivos pueden ayudar al tratamiento convencional son los pacientes con arritmias ventriculares y síncope (Figura 2). Sin embargo, una de las limitaciones de los mismos es que no promueven la monitorización electrocardiográfica continua, y debe ser activado o colocado por el paciente. En tales casos, los dispositivos basados en parches autoadhesivos con monitoreo continuo pueden ser beneficiosos. Los pacientes con palpitaciones paroxísticas de pocos minutos de duración, generalmente cuando acuden a urgencias para registrar la arritmia, presentan reversión antes de llegar y, como los episodios son esporádicos, muchas veces no pueden ser registrados en Holter o monitor de eventos sintomáticos. Actualmente, con el uso de dispositivos de detección, es fácil registrar el trazado de la arritmia, a menudo identificando taquicardias supraventriculares que son susceptibles de ablación y control completo de la arritmia.
Figura 2 – Taquicardia ventricular documentada en un paciente con miocardiopatía isquémica, cicatrización inferior y episodios de palpitaciones de taquicardia rítmica de corta duración. El episodio registrado fue bien tolerado hemodinámicamente y duró aproximadamente 5 minutos con reversión espontánea, estando el paciente en evolución sometido a ablación de taquicardia ventricular, sin recurrencia posterior a la ablación
En la actualidad, cada vez más pacientes portarán estos dispositivos, trayendo beneficios en el diagnóstico y tratamiento de las arritmias cardíacas, por lo que es de suma importancia que los médicos involucrados conozcan las características, ventajas y desventajas de cada dispositivo, así como su uso en las diferentes arritmias cardíacas, siendo esta publicación de suma relevancia para los médicos de nuestra sociedad.
Dr. Cristiano Pisani
Médico Asistente de la Unidad de Arritmias del Instituto do Coração – HC/FMUSP
Personal médico de la Unidad de Arritmias del InCor – Instituto del Corazón – Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo
1. Svennberg E, Tjong F, Goette A, Akoum N, Di Biase L, Bordachar P, et al. Cómo usar dispositivos digitales para detectar y manejar arritmias: una guía práctica de EHRA. Europace: estimulación, arritmias y electrofisiología cardíaca europeas: revista de los grupos de trabajo sobre estimulación cardíaca, arritmias y electrofisiología celular cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología. 2022.
2. Svennberg E, Friberg L, Frykman V, Al-Khalili F, Engdahl J, Rosenqvist M. Resultados clínicos en el cribado sistemático de la fibrilación auricular (STROKESTOP): un ensayo controlado aleatorio multicéntrico, de grupos paralelos, no enmascarado. Lanceta. 2021;398(10310):1498-506.
3. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomstrom-Lundqvist C, et al. Guía ESC 2020 para el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular desarrollada en colaboración con la Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica (EACTS): El grupo de trabajo para el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) Desarrollado con la contribución especial de la European Heart Rhythm Association (EHRA) de la ESC. Revista europea del corazón. 2021;42(5):373-498.