T. Gaspar y C. Piorkowski, del Departamento de Electrofisiología del Centro del Corazón de la Universidad de Dresden editorializaron en la edición del 22 de marzo del Journal of Cardiovascular Electrophysiology* sobre una investigación publicada en el mismo número de la revista en la que Larson y cols analizan su experiencia con la que denominan ablación convergente de la fibrilación auricular**.
Efectivamente los editorialistas señalan que Larson y sus colegas informaron sobre los resultados de la ablación convergente de fibrilación auricular, una combinación de técnicas quirúrgicas y de ablación con catéter para el tratamiento de pacientes que sufren fibrilación auricular (FA) persistente.
En ese estudio, los pacientes se sometieron a aislamiento quirúrgico de la pared posterior de la aurícula izquierda (LA) bajo visualización endoscópica. Luego, los pacientes fueron transferidos del quirófano al laboratorio de EF, para una validación / finalización de la línea endocárdica mediante ablación por catéter y el subsecuente aislamiento de las venas pulmonares (PV).
Se incluyeron 113 pacientes con fibrilación auricular persistente. Como punto final del estudio, la evaluación del ritmo postintervención se basó en la monitorización continua del ritmo con dispositivos implantables con cables auriculares o grabadoras de bucle implantables.
Durante el seguimiento riguroso, el 95% de estos pacientes con FA previamente persistente tenían una carga de arritmia <5%. Si bien los estudios de ablación con catéter comparables han utilizado definiciones de resultados más estrictas (carga de FA <0.1%), el éxito del procedimiento informado por Larson y sus compañeros de trabajo fue notable.
Al equilibrar la seguridad con la eficacia, hay que reconocer que el enfoque transdiafragmático quirúrgico dio como resultado una alta tasa inaceptable de complicaciones graves del 23%. El cambio a un acceso quirúrgico subxifoideo alivió ese problema con solo 3.8% de complicaciones graves.
La similitud de ese acceso quirúrgico posterior a los métodos EF actuales de mapeo epicárdico y ablación en pacientes con taquicardia ventricular o FA es notable.
Según los editorialistas, los autores deben ser felicitados por este estudio, la transparencia de las fortalezas y debilidades, y la intensidad del seguimiento.
Desde una perspectiva conceptual y estratégica, quedan sin embargo preguntas abiertas.
* Gaspar T, Piorkowski C. Convergent Atrial Fibrillation Ablation – Focus on the epicardium. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020 Mar 22. doi: 10.1111/jce.14453. [Epub ahead of print]
** Larson, J., Merchant, F.M., Patel, A., Ndubisi, N.M., Patel, A.M., DeLurgio, D.B., Lloyd, M.S., El‐Chami, M.F., Leon, A.R., Hoskins, M.H., Brent Keeling, W., Halkos, M.E., Lattouf, O.M. and Westerman, S. (2020), Outcomes of Convergent Atrial Fibrillation Ablation with Continuous Rhythm Monitoring. J Cardiovasc Electrophysiol. Accepted Author Manuscript. doi:10.1111/jce.14454