Ablação convergente da fibrilação atrial

Gaspar e C. Piorkowski, do Departamento de Eletrofisiologia do Centro do Coração da Universidade de Dresden, publicaram na edição de 22 de março do Journal of Cardiovascular Electrophysiology* editorial sobre uma pesquisa publicada na mesma edição da revista em que Larson et al. analisam sua experiência com o que chamam de ablação convergente da fibrilação atrial **.

De fato, os editorialistas observam que Larson e colegas relataram com precisão os resultados da ablação convergente da fibrilação atrial, uma combinação de técnicas cirúrgicas e ablação por cateter para o tratamento de pacientes com fibrilação atrial persistente (FA).

Nesse estudo, os pacientes foram submetidos a isolamento cirúrgico da parede posterior do átrio esquerdo (AE) sob visualização endoscópica. Os pacientes foram transferidos da sala cirúrgica para o laboratório da Eletrofisiologia (EF), para validação do término da linha endocárdica por ablação por cateter e subsequente isolamento das veias pulmonares (VP).

113 pacientes com fibrilação atrial persistente foram incluídos. Como ponto final do estudo, a avaliação do ritmo pós-intervenção baseou-se no monitoramento contínuo do ritmo com dispositivos implantáveis com fones de ouvido ou gravadores de loop implantáveis.

Durante acompanhamento rigoroso, 95% desses pacientes com FA previamente persistente apresentaram carga de arritmia <5%. Embora estudos comparáveis de ablação por cateter usem definições de resultados mais rigorosas (carga de FA <0,1%), o sucesso do procedimento relatado por Larson e seus colegas de trabalho foi notável.

Equilibrando segurança com eficácia, deve-se reconhecer que a abordagem transdiafragmática cirúrgica resultou em uma taxa inaceitável de complicações graves de 23%. A mudança para um acesso cirúrgico subxifóide aliviou esse problema com apenas 3,8% de complicações graves.

A semelhança desse acesso cirúrgico após os métodos atuais de EF de mapeamento e ablação epicárdica em pacientes com taquicardia ventricular ou FA é notável.

Segundo os editorialistas, os autores devem ser elogiados por este estudo, a transparência dos pontos fortes e fracos e a intensidade do acompanhamento.

De uma perspectiva conceitual e estratégica, no entanto, permanecem questões em aberto.

* Gaspar T, Piorkowski C. Convergent Atrial Fibrillation Ablation – Focus on the epicardium. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020 Mar 22. doi: 10.1111/jce.14453. [Epub ahead of print]

** Larson, J., Merchant, F.M., Patel, A., Ndubisi, N.M., Patel, A.M., DeLurgio, D.B., Lloyd, M.S., El‐Chami, M.F., Leon, A.R., Hoskins, M.H., Brent Keeling, W., Halkos, M.E., Lattouf, O.M. and Westerman, S. (2020), Outcomes of Convergent Atrial Fibrillation Ablation with Continuous Rhythm Monitoring. J Cardiovasc Electrophysiol. Accepted Author Manuscript. doi:10.1111/jce.14454