Autores do Canadá publicaram na edição de 1º de agosto de 2019 da Europace os resultados de uma revisão sistemática e meta-análise que examinou a utilidade de Vernakalant para cardioversão de fibrilação atrial paroxística *.
Eles começam considerando que a fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum e está associada a morbidade e mortalidade significativas.
As diretrizes atuais indicam que o controle do ritmo é uma estratégia inicial razoável no tratamento da FA aguda estável.
Eles observam que, embora a cardioversão elétrica seja geralmente mais eficaz na restauração do ritmo sinusal do que os agentes antiarrítmicos, a sedação que deve ser usada para realizar o procedimento apresenta alguns riscos e pode exigir muitos recursos.
Por outro lado, os autores enfatizam que as terapias farmacológicas atuais apresentam taxas de sucesso de conversão variáveis e os potenciais efeitos adversos incluem arritmias ventriculares e hipotensão.
No entanto, Vernakalant é uma droga de ação rápida, com um efeito antiarrítmico atrial seletivo relativo, aprovada no Canadá e na Europa para a cardioversão farmacológica de FA de início recente.
É clinicamente importante que esse medicamento seja uma alternativa segura e eficaz a outros tratamentos disponíveis para FA de início recente. Portanto, sob esse slogan, os pesquisadores realizaram uma revisão sistemática além de uma meta-análise com o objetivo de resumir os dados de segurança e eficácia do vernakalant usado para a conversão aguda de FA paroxística de início recente.
Para tanto, eles revisaram a literatura em busca de ensaios clínicos randomizados que compararam vernakalant com outro medicamento ou placebo em pacientes com FA inicial (≤ 7 dias).
Eles usaram um modelo de efeitos aleatórios para combinar dados quantitativos e avaliaram a qualidade das evidências usando a ferramenta GRADE (Graus de Recomendação, Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação).
De um total de 441 citações no MEDLINE, EMBASE e CENTRAL (dezembro de 2018), nove ensaios foram identificados avaliando 1.358 participantes.
Seis estudos compararam o vernakalant ao placebo, dois estudos compararam a ibutilida e um o comparou à amiodarona.
Viés metodológico significativo foi encontrado em quatro ensaios.
Para conversão em 90 minutos, vernakalant foi superior ao placebo [conversão de 50%, razão de risco (RR) 5,15; Intervalo de confiança de 95% (IC); 2,24-11,84, I2 = 91%], embora não tenham encontrado nenhuma diferença significativa na conversão quando o vernakalant foi comparado com uma droga ativa (conversão 56% vs 24%, RR 2,40, IC 95% : 0,76-7,58, I2 = 94).
O ritmo sinusal foi mantido em 24 horas em 85% (IC 95%: 80-88%) dos pacientes que tiveram uma conversão aguda.
No geral, a qualidade da evidência de eficácia foi classificada como baixa com base na inconsistência e suspeita de viés de publicação.
Não houve diferença significativa no risco de eventos adversos significativos entre vernakalant e o comparador (RR 0,95, IC 95% 0,70-1,28, I2 = 0, evidência de qualidade moderada).
Vernakalant foi seguro e eficaz para a restauração rápida e duradoura do ritmo sinusal em pacientes com FA de início recente.
Como conclusões, os autores consideram que Vernakalant foi eficaz para a restauração rápida e duradoura do ritmo sinusal em pacientes com FA de início recente. Sua eficácia parece semelhante à da amiodarona e do ibutilide. É provavelmente seguro, sem diferenças significativas em eventos adversos graves, incluindo arritmias ventriculares, em comparação com placebo, ibutilida ou amiodarona, por isso deve ser uma opção de primeira linha para cardioversão farmacológica de pacientes com FA hemodinamicamente estável de início recente sem doença cardíaca estrutural severa.
* McIntyre WF, Healey JS, Bhatnagar AK, Wang P, Gordon JA, Baranchuk A, Deif B, Whitlock RP, Belley-Côté ÉP. Vernakalant for cardioversion of recent-onset atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Europace. 2019 Aug 1;21(8):1159-1166. doi: 10.1093/europace/euz175. PMID: 31292622; PMCID: PMC6680366.