Autores alemães publicaram em 1º de abril no Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) os resultados de um estudo retrospectivo que analisava os efeitos de uma descarga muito precoce após o implante de dispositivos cardíacos eletrônicos e se perguntaram provocativamente se esse seria o futuro *.
Observaram na introdução que o Consenso da Heart Rhythm Society / European Heart Rhythm Association (HRS / EHRA) sobre o monitoramento de dispositivos eletrônicos implantáveis (CIED) recomenda que o monitoramento pós-implantação do dispositivo deve ser individualizado com base nos fatores relacionados ao dispositivo e ao paciente.
Além disso, as diretrizes da HRS / EHRA não recomendam a permanência hospitalar obrigatória durante a noite e nenhum estudo avaliou o momento das complicações após o implante em relação ao tempo ideal de alta.
No cenário real, onde mais de 3 milhões de marcapassos cardíacos e 200.000 cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) são implantados anualmente em todo o mundo (70.000 dos quais são implantados na Alemanha), qualquer estratégia que leve a uma redução na duração da permanência no hospital reduzirá os custos médicos. Precisamente, para limitar esses custos crescentes de assistência médica, estratégias são justificadas para minimizar o tempo de hospitalização.
No entanto, somente quando critérios rígidos de segurança são respeitados, uma estratégia de descarga antecipada poderá não só ser eficaz, mas também segura.
Levando em consideração essas recomendações, o objetivo do estudo foi analisar uma grande coorte de pacientes após o primeiro implante de um CIED (Cardiac Implantable Electronic Device, sigla em inglês) para avaliar o momento das complicações e, portanto, avaliar se a alta precoce (no mesmo dia = menos de 24 horas) após o implante pode ser uma estratégia a seguir.
Nesta perspectiva, a alta precoce (no mesmo dia ou menos de 24 h) poderia representar uma estratégia útil; no entanto, é imperativo primeiro entender o momento das complicações (com risco de vida) e avaliar se essa não é apenas uma decisão clínica eficaz, mas também segura.
Para isso, foi realizada uma análise de coorte retrospectiva de todos os pacientes submetidos a um novo implante de janeiro de 2008 a dezembro de 2014.
A demografia dos pacientes, as comorbidades e o tempo das complicações após o implante do dispositivo foram avaliados, e o tempo das complicações foi dividido em intraoperatório, 0-6 h (h), 6 a 24 h e > 24 h após o implante. Um ano após o implante, o acompanhamento foi realizado.
Um total de 1868 pacientes (68% homens, idade média de 70 anos, 85% de hipertensão arterial, 39% de diabetes, 57% de doença coronariana e fração de ejeção do ventrículo esquerdo média (FEVE) 41%) receberam 703 (38%) marcapassos, 448 (24%) cardioversor-desfibrilador implantável, 639 (34%) dispositivos de terapia de ressincronização cardíaca (TRC) e 78 (4,2%) modulação da contratilidade cardíaca.
Um total de 199 (11%) pacientes apresentou 214 complicações. A maioria (75%) ocorreu 24 horas após o implante (com mediana de 7 dias). Na análise univariada, as complicações ocorreram com maior frequência em pacientes com FEVE menor, em terapia anticoagulante / antiplaquetária e submetidos a implante de CDI / TRC-D (p <0,05 para todos).
Conclusão: Os autores apontam que a maioria das complicações ocorre mais de 24 horas após o primeiro implante do CIED. Portanto, pode não ser ideal dar alta aos pacientes em ≤ 24 h, a menos que haja monitoramento ambulatorial extenso das complicações subsequentes.
* Ohlow MA, Awada H, Laubscher M, Geller JC, Brunelli M. Very early discharge after cardiac implantable electronic device implantations: is this the future? J Interv Card Electrophysiol. 2020 Apr 1. doi: 10.1007/s10840-020-00730-0. [Epub ahead of print]