Paciente de 30 anos, portadora de cardiopatia congênita corrigida, referia dispnéia e palpitações com 1 mês de evolução. Apresenta o seguinte ECG. Qual é o diagnóstico mais provável?
1. Fibrilação atrial
La respuesta correcta es la 3: Aleteo auricular atípico.
2. Taquicardia atrial
La respuesta correcta es la 3: Aleteo auricular atípico.
3. Palpitação Atrial Atípica
O ECG mostra uma taquicardia regular de QRS estreito a 135 bpm. A identificação da atividade atrial durante a taquicardia pode ser difícil se apenas algumas derivações forem observadas (DI AVL, por exemplo) onde o P é sobreposto à onda T. No entanto, em V1 a atividade atrial pode ser facilmente discernida da onda T. A atividade atrial durante a taquicardia mostra-se organizada e regular, descartando fibrilação atrial. A morfologia da atividade atrial descarta uma origem sinusal. Por fim, a história de cardiopatia congênita corrigida cirurgicamente e a regularidade do CL (220 ms) da atividade atrial favorecem o diagnóstico de palpitação atrial. Embora seja comum encontrar atividade atrial contínua no ECG de superfície durante a palpitação, em pacientes com cardiopatia congênita, a presença de cicatrizes extensas, áreas de baixa voltagem e circuitos atípicos significam que a expressão de superfície da atividade auricular possa não ser contínua.
A caracterização da arritmia com um navegador 3D revelou taquicardia macro reentrante com zona de condução lenta na região lateral inferior do átrio direito. A aplicação pontual de radiofrequência nesse ponto acabou efetivamente com a taquicardia.
Autor:
Dr. David Doiny
Cardiólogo especialista en Electrofisiología. Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC)
Ex director del Consejo de Arritmias de la SAC
Especialista certificado EHRA-LAHRS
Sanatorio Finochietto, FLENI y Hospital Central de Pilar, Buenos Aires, Argentina.
Referências
- Waldmann V, Bessière F, Raimondo C, Maltret A, Amet D, Marijon E, Combes N. Atrial flutter catheter ablation in adult congenital heart diseases. Indian Pacing Electrophysiol J. 2021 Sep-Oct;21(5):291-302. doi: 10.1016/j.ipej.2021.06.003. Epub 2021 Jun 19. PMID: 34157427; PMCID: PMC8414331.
- Roca-Luque I, Rivas Gándara N, Dos Subirà L, Pascual JF, Domenech AP, Pérez-Rodon J, Subirana MT, Santos Ortega A, Miranda B, Rosés-Noguer F, Ferreira-Gonzalez I, Ferrer JC, García-Dorado García D, Mitjans AM. Intra-atrial re-entrant tachycardia in congenital heart disease: types and relation of isthmus to atrial voltage. Europace. 2018 Feb 1;20(2):353-361. doi: 10.1093/europace/eux250. PMID: 29016802.
4. Taquicardia sinusal
La respuesta correcta es la 3: Aleteo auricular atípico.