Autores turcos analisaram no último número JICE (Journal of Interventional Cardiology and Electrophysiology) os efeitos de reduzir o strain longitudinal global do átrio esquerdo como preditor do risco de recorrência de fibrilação atrial após crioablação em pacientes com fibrilação atrial paroxística.
Eles apontam na introdução de seu trabalho que o isolamento das veias pulmonares é a pedra angular para o tratamento da fibrilação atrial paroxística sintomática.
No entanto, em muitos pacientes, o remodelamento estrutural começa antes do primeiro episódio de FA. O remodelamento elétrico e estrutural que desempenha um papel importante no aparecimento e continuação da FA também é consequência da FA sustentada.
Em alguns pacientes submetidos ao isolamento das veias pulmonares, o tecido atrial pode estar em remodelamento e embora a ablação tenha sido bem sucedida o isolamento elétrico das veias pulmonares por si só não pode prevenir a recorrência de AF longo prazo.
Apesar do tratamento médico óptimo, o sucesso de radiofrequência ou crioablação não está no nível desejado em pacientes com fibrilação sintomática de FA.
Nestes pacientes, a recorrência da FA foi observada em aproximadamente 20-30% dos pacientes após o procedimento.
FA não paroxística, apneia do sono, aumento do diâmetro da aurícula esquerda (LAE – Left Atrial Enlargement – sigla em inglês), volume e índice do volume/m² de superfície corporal, idade avançada, hipertensão, bloqueio interatrial, aumento de retardo de Gadolinio na RNM, DM2. obesidade, falta de deformação longitudinal global de AI (GLS – Global Longitudinal Strain), aumento da espessura da gordura do epicárdio (TEF) e uma maior espessura do septo interatrial (IAS), são preditores de recidiva da FA
O strain de AE determinado pelo método ecocardiográfico de Speckle Tracking (STE), fornece informações importantes sobre a função sistólica e diastólica do átrio esquerdo.
Vários estudos investigaram a associação entre a strain de AE determinada com STE e a recorrência de FA após a ablação.
No entanto, os tamanhos das amostras desses estudos foram, em sua maioria, pequenos e a ablação por radiofreqüência foi o principal método de ablação.
Este estudo foi planeado para investigar a relação entre a recorrência de AF com a strain AE por STE, juntamente com os parâmetros clínicos laboratoriais, demográficas e a ecocardiografia convencional em pacientes com FA não valvular paroxística após crioablação.
Foram incluídos 190 pacientes com FA paroxística que foram submetidos à crioablação com sucesso.
Além disso os dados de ecocardiografia clássicos, o strain/STE apical de 2 câmaras (A2C) do AE, o strain/STE de quatro câmaras apical (A4C) do AE e os valores do strain longitudinal global de AE (LA-GLS pelo seu acrónimo em inglês) foram calculados pela ecocardiografia de rastreamento de Speckle (STE).
Monitoramento Holter de 48 horas foi realizado em todos os pacientes o mais tardar seis meses após a ablação.
A recorrência de FA foi detectada em 42 pacientes (22,1%) e nestes o diâmetro sistólico final do VE, o diâmetro sistólico final do AE, o índice volumétrico/superfície corporal do AE, o septo interatrial, o diâmetro do seio coronário, a espessura da gordura do epicárdio e a relação E / E septal foram significativamente maiores,
A FE, o tempo de relaxamento isovolumétrico, a onda septal A`, a onda lateral S, o strain AI-A2C, o strain AI-A4C y el AI-GLS foram significativamente menores em pacientes com recorrência de AF.
Verificou-se que AI-GLS, o índice de volume de AI e EFT são parâmetros independentes para prever a recorrência da FA.
Em conclusão, os autores turcos afirmam que deveremos incluir a medição de AI-GLS e o índice de volume do AE como avaliações de rotina e antes da ablação para serem preditores da recorrência a longo prazo da FA.
* Koca H, Demirtas AO, Kaypaklı O, Icen YK, Sahin DY, Koca F, Koseoglu Z, Baykan AO, Guler EC, Demirtas D, Koc M. Decreased left atrial global longitudinal strain predicts the risk of atrial Fibrillation recurrence after cryoablation in paroxysmal atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Jun 10. doi: 10.1007/s10840-019-00573-4. [Epub ahead of print]