Na edição on-line de 23 de julho do JICE, autores israelenses publicaram um artigo no qual procuram responder à pergunta se todos os padrões de ECG com defeito de condução intraventricular (DCIV) respondem igualmente a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) *.
Eles afirmam que a TRC é altamente eficaz em pacientes selecionados com insuficiência cardíaca.
Apesar da pesquisa intensiva, as características do ECG permanecem como um dos preditores mais validados da resposta à TRC Vários estudos relataram que pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE) apresentam a maior taxa de resposta à TRC em comparação com outras morfologias do ECG.
Além disso, há evidências de que os padrões de ECG de bloqueio de ramo direito (RBBB) e defeito de condução intraventricular (IVCD) não estão associados com os benefícios da TRC ou podem até mesmo causar dano.
No entanto, há alguma variabilidade na definição eletrocardiográfica de BRE, e várias opções alternativas foram sugeridas e avaliadas. Além disso, o tag IVCD é usado para descrever uma ampla variedade de morfologias QRS que podem mostrar diferentes padrões de ativação.
Isso pode resultar em taxas de resposta variáveis a TRC. Portanto, é possível que haja heterogeneidade na taxa de resposta de pacientes com DCIV a TRC. Especificamente, pacientes com DCIV semelhante ao BCRE podem apresentar uma resposta mais favorável à terapia de ressincronização cardíaca.
A prevalência de BCRE entre os pacientes com insuficiência cardíaca é de 25% e, portanto, um grande número de pacientes com insuficiência cardíaca recebe atualmente uma recomendação classe I para TRC, de acordo com as diretrizes aceitas.
Vários estudos sugeriram que morfologias QRS adicionais podem estar associadas a uma resposta favorável à TRC. Outros estudos concluíram que a duração do QRS é o principal fator que determina a resposta.
No entanto, apenas alguns estudos analisaram a resposta de padrões específicos de não-BRE a TRC. Com base em sua própria experiência clínica e em publicações anteriores de outros autores, os israelenses definiram uma morfologia do QRS específica como BCRE atípico (ALBBB – Atypic Left Branch Bundle Bloch) e procuraram avaliar a taxa de resposta à TRC em uma coorte de pacientes com IC. não selecionado com este padrão de ECG.
Para esse fim, o ECG inicial consecutivo de 239 pacientes implantados entre 2007 e 2010 com TRC foi analisado.
Os ECGs foram classificados nos três grupos a seguir:
(a) BCRE típico (TLBBB) de acordo com as diretrizes aceitas (n = 67);
(b) IVCD com critérios padronizados de BRE em V1, D1 e aVL, mas com QS ou rS em V5 – V6, que definimos como BCRE atípico (ALBBB) (n = 74); e
(c) todos os outros padrões de IVCD (OIVCD) (n = 98).
Os critérios de avaliação foram mortalidade em 2 anos e resposta ecocardiográfica, definida como uma diminuição de ≥ 10% no LVEV (Left Ventricular End Volume) indexado ou um aumento de ≥ 5% na fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo em um ano de acompanhamento.
As características clínicas basais foram semelhantes entre os três grupos. As taxas de resposta ecocardiográfica foram menores entre aqueles com OIVCD em comparação com aqueles com BRE e ALBBB (50% vs. 75% e 72%, respectivamente, p = 0,01 para ambas as comparações).
Um modelo multivariado mostrou uma menor probabilidade de resposta ecocardiográfica na OIVCD [HR = 0,40; (0,16-0,98)] e uma probabilidade semelhante em BCRE [HR = 0,98; (0,40-2,40)] em comparação com o ALBBB.
A sobrevida acumulada em 2 anos foi de 88% no ALBBB, 86% no TLBBB e 76% no OIVCD (valor de p = 0,011).
Em conclusão, segundo os autores, pacientes com BRE atípico com critérios padronizados podem ter uma resposta ecocardiográfica favorável à TRC e apresentar taxas de sobrevida semelhantes às do BRE típico. Portanto, este subgrupo de DCIV deve ser considerado para TRC.
* Sabbag, A., Morag, Y., Beinart, R. et al. Do all intraventricular conduction defect ECG patterns respond equally to CRT? J Interv Card Electrophysiol (2019). https://doi.org/10.