Autores australianos e americanos publicaram uma revisão na edição de janeiro de 2019 da Heart, Lung & Circulation que abordou a questão complexa do gerenciamento contemporâneo de tempestades *.
A tempestade elétrica (ES) é uma emergência médica peculiar caracterizada por múltiplos episódios de arritmia ventricular sustentada em um curto período de tempo, geralmente 24 horas.
Na maioria dos casos, a taquicardia ventricular monomórfica constitui a arritmia primária; no entanto, a taquicardia ventricular polimórfica e a fibrilação ventricular (FV) também estão envolvidas. Em pacientes sem cardioversor desfibrilador implantável (CDI), é geralmente aceito que três ou mais episódios discretos de arritmia ventricular em 24 horas, ou arritmia ventricular incessante por mais de 12 horas, constituem uma tempestade elétrica.
Em pacientes que já possuem um CDI implantado, essa condição é definida como o aparecimento de três ou mais terapias adequadas em um período de 24 horas, separadas umas das outras por pelo menos 5 minutos.
A ES afeta predominantemente pacientes com doença cardíaca estrutural grave, no entanto, também é relatada em canalopatias, como síndrome de Brugada e síndrome do QT longo.
Os fatores clínicos associados a uma maior incidência dessas arritmias incluem: fração de ejeção ventricular esquerda prejudicada, implantação prévia de um desfibrilador cardioversor para prevenção secundária, tratamento com agentes antiarrítmicos classe I e taquicardia ventricular monomórfica como arritmia subjacente.
O desenvolvimento da ES está associado a um risco aumentado de morte, transplante cardíaco e hospitalização por insuficiência cardíaca descompensada.
Seu manejo requer cuidados multidisciplinares complexos, incluindo programação de dispositivos, suporte hemodinâmico, uso de medicamentos antiarrítmicos, identificação e reversão de fatores precipitantes e consideração de ablação por cateter e modulação neuroaxial.
Esta revisão de ponta resumiu o conhecimento contemporâneo e o tratamento da ES
Também está associada à morbidade psicológica de múltiplas descargas de CID e à utilização exponencial de recursos de saúde.
Até 30% dos receptores de cardioversor-desfibrilador podem experimentar tempestades durante o acompanhamento, com um risco maior em pacientes com indicação de implantação para prevenção secundária. A tempestade se repete em uma alta proporção de pacientes após um episódio inicial e vários episódios podem ocorrer durante o acompanhamento.
O mecanismo de gatilho íntimo permanece difícil de entender, mas provavelmente é influenciado por uma interação complexa de fatores (por exemplo, isquemia, distúrbios eletrolíticos), com distúrbios autonômicos agindo em um substrato eletrofisiológico e estrutural vulnerável.
Os gatilhos podem ser identificados apenas em uma minoria de pacientes. Uma abordagem de tratamento emergente é garantida, se possível com transferência da emergência para um centro de alta complexidade e experiência para o tratamento de arritmias ventriculares com uma abordagem multimodal que inclui reprogramação de CDI, bloqueio simpático (sedação, intubação, ventilação, betabloqueadores) e drogas antiarrítmicas e técnicas de intervenção adjuvantes, como ablação por cateter e modulação neuroaxial (por exemplo, anestesia peridural torácica, bloqueio do gânglio estrelado).
Os resultados da ablação por cateter para ES são excelentes com resolução de tempestade em mais de 90% dos pacientes após 1 ano com uma baixa taxa de complicações (∼2%)
* Geraghty L, Santangeli P, Tedrow UB, Shivkumar K, Kumar S. Contemporary Management of Electrical Storm. Heart Lung Circ. 2019 Jan;28(1):123-133. doi: 10.1016/j.hlc.2018.10.005. Epub 2018 Oct 15. PMID: 30554598..
,Prezado Edgardo