Um grupo de pesquisadores italianos publicou na edição de 14 de dezembro da Clinical Cardiology o resultado a longo prazo de sua experiência, implantando os eletrodos epicárdicos do ventrículo esquerdo em pacientes com Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) usando uma técnica Toracoscópica Videoassistida (TVA) *.
A colocação epicárdica do eletrodo do ventrículo esquerdo (VE) tem sido proposta como uma abordagem alternativa no caso de falha da abordagem transvenosa durante o implante do dispositivo de TRC.
Em um dos centros em que os autores trabalham, eles desenvolveram uma técnica TVA minimamente invasiva para esse fim.
Eles revisaram a experiência para avaliar a segurança e a eficácia dessa técnica também a longo prazo, comparando o resultado do grupo de estudo com o de um grupo controle de pacientes submetidos ao implante de eletrodo ventricular usando a técnica transvenosa padrão.
A hipótese era que a segurança e a eficácia a longo prazo de ambas as técnicas eram comparáveis.
O procedimento da TVA foi realizado sob anestesia geral, com intubação orotraqueal e ventilação no lado direito, sendo necessárias duas entradas toracoscópicas de 5 mm e uma de 15 mm. Após pericardiotomia no ponto da área alvo epicárdica, foram tomadas medidas de estimulação e implantado um eletrodo de parafuso espiral ancorado no local final da estimulação. O eletrodo foi então encapsulado no bolso do peito e conectado ao dispositivo.
105 pacientes foram encaminhados ao hospital para implantação do eletrodo epicárdico no VE. Após a avaliação pré-operatória, cinco pacientes foram excluídos devido a condições concomitantes que impediram a cirurgia.
Os 100 restantes foram submetidos ao procedimento. O implante do eletrodo no VE foi bem-sucedido em todos os pacientes (limiar médio de estimulação de 0,8 ± 0,5 V, sem estimulação do nervo frênico) e a terapia de ressincronização cardíaca foi estabelecida em todos os pacientes, exceto um.
O tempo médio do procedimento foi de 75 min. Durante um seguimento médio de 24 meses, não houve diferenças em termos de morte, hospitalizações cardiovasculares ou complicações relacionadas ao dispositivo em relação ao grupo de 100 pacientes submetidos a um implante transvenoso. Os pacientes de ambos os grupos apresentaram melhorias semelhantes em termos de remodelamento ventricular reverso e status funcional.
Em conclusão, os autores apontam que a abordagem do TVA desenvolvida mostrou-se segura e eficaz e é uma alternativa viável no caso de falha no implante transvenoso do ventrículo esquerdo.
* Marini M, Branzoli S, Moggio P, Martin M, Belotti G, Molon G, Guarracini F, Coser A, Quintarelli S, Pederzolli C, Graffigna A, Penzo D, Valsecchi S, Bottoli MC, Pepi P, Bonmassari R, Droghetti A. Epicardial left ventricular lead implantation in cardiac resynchronization therapypatients via a video-assisted thoracoscopic technique: Long-term outcome. Clin Cardiol. 2019 Dec 14. doi: 10.1002/clc.23300. [Epub ahead of print]