Autores alemães publicaram em junho de 2020 no órgão oficial da Sociedade Alemã de Cardiologia, o Clinical Research in Cardiology, os resultados de sua experiência em relação ao desempenho do CDI totalmente subcutâneo em indicações limítrofes em que havia incerteza quanto ao implante *,
O S-ICDTM (Boston Scientific, Natick, Massachusetts) se estabeleceu como uma opção de tratamento valiosa na prevenção da MS para uma ampla gama de doenças cardíacas subjacentes.
O número de implantes S-ICDTM está aumentando continuamente. As razões para esse aumento são os potenciais benefícios do sistema subcutâneo em relação aos sistemas de CDI transvenoso, uma vez que não há colocação de eletrodo intracardíaco, reduzindo o risco de trombose e endocardite.
Os resultados e relatórios positivos levaram a uma recomendação de classe IIa para o S-ICD nas diretrizes atuais.
Embora a principal preocupação sobre o S-ICDTM seja a aplicação de choques inadequados devido à sobredetecção de ondas T ou mesmo ondas P e a opção ausente de estimulação de antitaquicardia (ATP), o principal problema com sistemas de CDI transvenoso são infecções relacionadas que ocorrem em cerca de 6% de todos os pacientes e levam à falha que ocorre até mesmo em 17%, de acordo com um grande estudo holandês de longo prazo.
Especialmente em pacientes com indicação limítrofe que é influenciada pela história individual, além de meras recomendações de diretrizes, é importante ter em mente que complicações mínimas são possíveis.
Até o momento, não há estudos que examinem explicitamente esses casos que requerem um grande número de opções de tratamento de balanceamento individual.
No entanto, há necessidade de ensaios de terapia com dispositivo nesses pacientes, de modo que os pacientes com níveis de recomendação diferentes das classes I ou IIa também possam se beneficiar do implante de CDI.
Por exemplo, Kusumoto et al. resumiu várias situações clínicas nas quais os implantes de CDI podem ser úteis, embora esses pacientes não tenham sido suficientemente representados em grandes ensaios clínicos.
Em alguns pacientes, a decisão a favor ou contra o implante de um CDI é particularmente difícil devido a dados inconsistentes sobre o risco de taquiarritmias ventriculares ou morte cardíaca súbita, entidades raras, histórico médico ou familiar especial ou desejos do paciente.
Não se sabe se a tomada de decisão nesses casos limítrofes foi facilitada com a nova opção de um S-ICDTM.
Todos os pacientes com um S-ICDTM implantado sem uma recomendação de classe I ou IIa para profilaxia primária de morte cardíaca súbita nas diretrizes atuais (n = 30 pacientes) no registro S-ICDTM de centro único em grande escala (n = 249 pacientes) foram incluídos neste estudo.
Características basais, choques adequados e inadequados e complicações foram documentados em um seguimento médio de 40 meses.
O implante de S-ICDTM foi realizado em todos os pacientes para prevenção primária de MS. Dos 30 pacientes com idade média geral de 40,5 ± 15,6 anos, 17 eram do sexo masculino (57%).
A fração de ejeção ventricular esquerda média (FEVE) foi de 54,5 ± 9,9%.
A indicação foi altamente variável e variou de doença cardíaca estrutural, TVSN e FEVE> 35% a pacientes com taquicardia ventricular polimórfica não sustentada (nsVT) e suspeita de síncope.
Durante o acompanhamento, seis episódios de taquiarritmias ventriculares sustentadas e quatro episódios de fibrilação ventricular (FV) terminaram adequadamente em três pacientes (10%).
Dois desses pacientes foram implantados devido a TVNS polimórfica e síncope prévia sem doença cardíaca estrutural.
Em três pacientes, a sobredetecção da onda T e em um paciente também a sobredetecção da onda P resultou em choque inadequado (cinco no total), dois episódios de sobredetecção adicionais terminaram antes da aplicação do choque.
Não houve infecções relacionadas ao sistema. A substituição do dispositivo subcutâneo foi realizada em cinco pacientes devido ao esgotamento da bateria (quatro regulares, um prematuro).
Em cinco pacientes, os procedimentos de ablação foram realizados após o implante (quatro para batimentos extraventriculares sintomáticos frequentes, um para flutter atrial).
Em dois pacientes, foi necessária a mudança para o sistema transvenoso devido à necessidade de estimulação de bradicardia.
Em conclusão, neste estudo o uso do S-ICDTM foi seguro em pacientes com indicação duvidosa ou incerta para o implante de CDI.
Notavelmente, durante um seguimento médio relativamente curto, houve várias terapias apropriadas, especialmente para FV nesses pacientes. Por outro lado, a sobredetecção também ocorreu em cerca de 10% dos pacientes, enquanto os problemas do eletrodo não foram problemáticos neste grupo.
O implante de S-ICDTM pode ser considerado uma alternativa possível em casos de indicações limítrofes e incerteza clínica na tomada de decisão sobre o implante de ICD.
A incidência de arritmias era bastante elevada e consistia principalmente em FV. No entanto, a educação do paciente parece ainda mais importante, pois também existe um risco considerável de terapias inadequadas.
* Willy K, Reinke F, Bögeholz N, Köbe J, Eckardt L, Frommeyer G. Performance of the entirely subcutaneous ICD in borderline indications. Clin Res Cardiol. 2020 Jun;109(6):694-699. doi: 10.1007/s00392-019-01558-z. Epub 2019 Oct 4. PMID: 31586219.