Um grande grupo de autores canadenses e holandeses publicaram na edição de 10 de dezembro do JACC (Journal of American College of Cardiology) as conclusões do teste de prevenção de infecção por dispositivos de arritmia (PADIT Pilot: Prevention of Arrhythmia Device Infection Trial), no qual analisaram os fatores de risco identificados para infecções relacionadas a dispositivos eletrônicos cardíacos implantados *.
Eles apontam que a taxa de infecção atribuível ao implante de dispositivos eletrônicos cardíacos (CIED) é relatada em 2% dos casos.
Essa complicação grave geralmente requer a eliminação completa do sistema, é cara, leva a hospitalização prolongada e está associada a uma taxa de mortalidade a curto prazo de 18%.
Portanto, o desenvolvimento de estratégias para reduzir a infecção e a definição de preditores de um risco aumentado de contração são objetivos importantes a serem alcançados.
O PADIT (Estudo de Prevenção da Infecção por Dispositivo para Arritmia) relatou recentemente o desenho da comparação entre a estratégia convencional de prescrever cefazolina (pré-procedimento) e uma estratégia incremental: cefazolina mais vancomicina (pré-procedimento), lavagem da bolsa com bacitracina (intra-procedimento) e cefalexina oral (pós-procedimento) i.e.: 2 dias de cefalexina oral após o procedimento.
Neste estudo, a hospitalização relacionada à infecção foi reduzida pela terapia incremental (redução de 23%, não significativa, embora a não significância fosse parcialmente atribuível à taxa de infecção inesperadamente baixa que foi alcançada com a implementação dessa estratégia)
Os autores comentam que mais de 60 estudos examinaram os fatores de risco para infecção do dispositivo; no entanto, os estudos eram de qualidade variável, retrospectivos e ou de um único centro, com definições inconsistentes de infecção do dispositivo, e poucos tinham critério de avaliação independente. Além disso, eles eram variáveis em número de preditores de infecção em potencial e sem definições padronizadas.
Todos os fatores relacionados ao hospedeiro (incluindo diabetes, uso de corticosteróide, insuficiência renal e febre pré-operatória), relacionados ao procedimento / dispositivo (incluindo tipo de dispositivo, tipo de procedimento e hematoma) e fatores relacionados ao operador (experiência do operador) foram implicados como fatores de risco em potencial.
A declaração científica mais recente da American Heart Association sobre infecção por CIED comentou que “embora os dados publicados existentes forneçam informações sobre os fatores de risco para infecção por CIED, estudos maiores e mais representativos seriam úteis para identificar e abordar os fatores mais importantes responsáveis pelo desenvolvimento de infecção relacionada com CIED. ”
Usando o banco de dados PADIT de > 19.000 pacientes, que registraram todos os pacientes em uma amostra internacional representativa, com uma adjudicação independente de uma possível infecção por dispositivo, procuramos investigar preditores independentes de infecção por dispositivo e desenvolver um novo escore de risco de infecção
O estudo PADIT (Estudo de Prevenção da Infecção por Dispositivo para Arritmia) foi um grande estudo transversal de antibióticos convencionais versus antibióticos incrementais.
Em resumo, durante 4 períodos de 6 meses, 28 centros usaram antibióticos profiláticos convencionais ou incrementais em todos os pacientes.
O desfecho primário foi hospitalização devido à infecção do dispositivo dentro de 1 ano (alocação do endpoint cego).
O modelo de previsão logística multivariável foi utilizado para identificar preditores independentes e desenvolver uma pontuação de risco para infecção por dispositivo. Os modelos de previsão foram validados internamente com métodos de bootstrap (o boostrap é um mecanismo de estatística e econometria que se concentra na reamostragem de dados em uma amostra aleatória.
Os procedimentos de implante de dispositivo foram realizados em 19.603 pacientes e a hospitalização por infecção ocorreu em 177 (0,90%) dentro de 1 ano após o acompanhamento.
O modelo final de previsão identificou 5 preditores independentes de infecção do dispositivo:
- Procedimentos anteriores [P],
- Idade [A],
- Função renal deprimida [D],
- Imunocomprometidos [I],
- Tipo de procedimento [T]),
com uma estatística C corrigida de 0,704 (intervalo de confiança de 95%: 0,660 a 0,744).
Um escore de risco PADIT que varia de 0 a 15 pontos classificou os pacientes em grupos de baixo (0 a 4), intermediário (5 a 6) e alto (≥7) risco com taxas de hospitalização por infecção de 0,51% 1,42% e 3,41%, respectivamente.
Como conclusões, pode-se afirmar que este estudo identificou 5 preditores independentes de infecção do dispositivo e desenvolveu um novo escore de risco de infecção no maior estudo de dispositivo cardíaco eletrônico implantável até o momento, o que garante a validação em um grupo independente.
Os 5 preditores independentes no escore PADIT são facilmente adotados na prática clínica.
* Birnie DH, Wang J, Alings M, Philippon F, Parkash R, Manlucu J, Angaran P, Rinne C, Coutu B, Low RA, Essebag V, Morillo C, Redfearn D, Toal S, Becker G, Degrâce M, Thibault B, Crystal E, Tung S, LeMaitre J, Sultan O, Bennett M, Bashir J, Ayala-Paredes F, Gervais P, Rioux L, Hemels MEW, Bouwels LHR, Exner DV, Dorian P, Connolly SJ, Longtin Y, Krahn AD. Risk Factors for Infections Involving Cardiac Implanted Electronic Devices. J Am Coll Cardiol. 2019 Dec 10;74(23):2845-2854. doi: 10.1016/j.jacc.2019.09.060.