Autores japoneses publicaram recentemente nos Annals of Noninvasive Electrocardiology os resultados de uma investigação cujo objetivo foi avaliar o desempenho de um algoritmo de detecção de fibrilação atrial por monitoramento contínuo de ondas de pulso através do uso de um relógio de pulso *.
Na introdução ao seu trabalho, os autores referem que a fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias mais frequentes na prática médica e que o número estimado de pacientes com FA é de mais de 30 milhões em todo o mundo, com expectativa de crescimento nos próximos anos
No Japão, estima-se que a FA afeta 1-2 milhões de indivíduos e está associada à piora da qualidade de vida, insuficiência cardíaca mais grave além do aumento do risco de eventos embólicos, tais como acidente vascular cerebral ou demência vascular, resultando em sequelas graves. Estes resultados produzem um fardo econômico considerável para as famílias e a sociedade.
A terapia antitrombótica pode prevenir 60% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos em pacientes afetados pela FA.
Portanto, a detecção e início precoce do tratamento adequado com terapia antitrombótica são cruciais. No entanto, a FA é frequentemente assintomática, e conhecida como “FA silenciosa”, causando acidentes vasculares criptogênicos extremamente devastadores.
Entre os pacientes com AVC associado à FA, aproximadamente 25% correspondem à arritmia diagnosticada apenas após o AVC.
As diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (European Society of Cardiology – ESC- por sua sigla em Inglês) de 2016 recomendam a triagem com eletrocardiograma contínuo (ECG) (Holter 3 canais – 2 a 6 dias) para a detecção de FA em populações de alto risco, com mais de 65 anos e em todos os pacientes com história de ataque isquêmico transitório.
Apesar da necessidade de detecção precoce de FA, não há dispositivo de detecção estabelecido. O monitoramento tradicional com o Holter ECG por até 72 horas não detecta suficientemente AF.
No entanto, espera-se que dispositivos não invasivos modernos sejam úteis para sua detecção. Relata-se, no entanto, a eficácia de gravadores ativados pelos pacientes de aplicativos em paciente de telefones inteligentes usando fotopletismografia (PPG) e de ECG com um cabo de gravação manual.
No entanto, esses dispositivos são capazes de diagnosticar ritmos cardíacos apenas no momento exato em que os pacientes os acionam; portanto, esses dispositivos não podem detectar com segurança a FA silenciosa.
O desempenho da tecnologia de ondas de pulso como um método de gravação de longo prazo permanece desconhecido. Sabe-se que as gravações de longa duração têm uma taxa de detecção melhor que as gravações de curto prazo.
Um monitor cardíaco implantável é atraente em relação a longevidade e capacidade diagnóstica, mas ainda dispendioso e invasivo, por isso não é adequado para o rastreio da população em geral. Dispositivos de detecção não invasivos, de baixo custo e longo prazo são necessários.
Os autores mencionam que um monitor da onda de pulso embasado em um novel relógio de pulso (PWM; Seiko Epson, Japão) foi introduzido no Japão, com um algoritmo de diagnóstico automático de FA, em que uma análise da frequência da onda pulso é usada para identificá-la.
Este dispositivo não invasivo portátil é capaz de fazer gravações de longo prazo. No entanto, a validade do algoritmo não foi bem estabelecida. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho diagnóstico de um PWM baseado em um relógio de pulso.
Durante estudo eletrofisiológico em pacientes com FA, a monitorização simultânea da onda de pulso e o ECG do (Holter n = 136, idade média de 62,7 ± 10,9 anos), foram gravadas.
A precisão diagnóstica do PWM para FA foi comparada com o diagnóstico Eletrocardiográfico do Holter.
Métricas de desempenho padrão: (sensibilidade [SE], especificidade [ESP], o valor preditivo positivo [PPV – Preditive Positive Value -por sua sigla em Inglês] e o valor preditivo negativo [NPV – Negative Preditive Value – por sua sigla em Inglês]) foram calculadas.
As medições com base em proporções de comprimento foram baseadas no quociente diagnóstico para o período de tempo entre o diagnóstico detectado pelo PWM e o verdadeiro diagnóstico do Holter (FA ou não-FA). Métricas de desempenho baseados em episódios basearam-se na proporção de episódios corretamente detectados com o PWM em relação aos episódios determinados pelo ECG do Holter
O tempo total de gravação foi de 1.542.770s (FA: 270.945s). Alta ESP diagnóstica (média de pacientes: 96,4%, cumulativas: 97,7%) e valor preditivo negativo (média de pacientes: 95,1%, cumulativas: 96,8%) foi obtida a partir dos resultados com base na duração.
Nas métricas baseadas em episódios, todos os índices melhoraram significativamente com durações mais longas dos episódios de FA.
Assim o monitoramento contínuo da onda de pulso pode fornecer informações precisas e confiáveis para auxiliar no diagnóstico da FA. Além disso, um alto VPN apresentou alta validade para confirmar a ausência de FA.
* * Kashiwa A, Koyama F, Miyamoto K, Kamakura T, Wada M, Yamagata K, Ishibashi K, Inoue Y, Okamura H, Nagase S, Noda T, Aiba T, Watanabe S, Goto A, Yasuda S, Kusano K. Performance of an atrial fibrillation detection algorithm using continuous pulse wavemonitoring. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019