Pesquisadores pertencentes à Divisão de Doenças Cardiovasculares, do Duke University Medical Center, Durham, apresentaram na edição de 8 de janeiro de 2020 do American Heart Journal os resultados obtidos após cardioversão (CVE) em pacientes com fibrilação atrial ou flutter atrial originários da amiloidose cardíaca *.
Sabe-se que a amiloidose cardíaca (AC) é uma doença infiltrativa do miocárdio secundária à deposição extracelular de proteínas com alterações na sua conformação.
Além da cardiomiopatia restritiva e da insuficiência cardíaca (IC) que se desenvolvem no curso da doença, a AC pode causar arritmias devido ao envolvimento do sistema de condução.
A fibrilação atrial (FA) é uma ocorrência comum na AC, especialmente em pacientes com deposição da transtirretina chamada tipo selvagem (TTRWT = TransThyretin Wild Type, sigla em inglês)), onde a prevalência é tão alta quanto 70%.
A presença de Fibrilação Atrial na Amiloidose Cardíaca (FA/AC) tem sido associada a maiores pressões de enchimento e menor índice cardíaco observado por estudos hemodinâmicos e com um estado funcional de IC que denota a gravidade da infiltração do miocárdio.
Consequentemente, uma estratégia de controle de ritmo pode ser desejável em pacientes com AC, FA e IC concomitantes para minimizar os sintomas desta última.
No entanto, a orientação baseada em evidências sobre o manuseio ideal da FA/CA é limitada. Por exemplo, apenas um estudo avaliou o papel da cardioversão na FA/AC e concentrou-se principalmente na experiência do procedimento e peri procedimento, descrevendo altas taxas de reversão de cardioversão, geralmente devido à presença de trombo intracardíaco e maiores taxas de complicações. pós-cardioversão, incluindo bradiarritmia e taquiarritmias atriais, comparadas aos pacientes controle.
Nesse contexto, os autores procuraram expandir a literatura existente, analisando os resultados clínicos de pacientes com FA/AC submetidos à cardioversão.
Vinte e cinco pacientes com AC (20 com TTRWT e 5 com Amiloidose de cadeia leve (AL)) na Universidade de Duke que foram submetidos a DCCV (Direct Current Cardioversion: Cardioversão por corrente direta) foram documentados e identificados: arritmias atriais, sucesso da DCCV, complicações, morbidade e mortalidade a longo prazo atribuíveis ao procedimento.
Enquanto a DCCV restaurou com sucesso o ritmo sinusal em 96% dos pacientes, no entanto, 36% deles apresentaram complicações processuais imediatas (principalmente bradicardia e hipotensão), 80% apresentaram recorrência anual de arritmias atriais e 52% morreram em 3 anos, destacando preocupações na segurança a curto prazo, ineficiência a longo prazo e mau prognóstico associado a arritmias atriais sintomáticas que foram submetidas a DCCV na FA/AC.
Em conclusão, esses achados corroboram a literatura existente na AC, enfatizando que a DCCV confere sério risco a curto prazo com altas taxas de complicações peri-processuais e sugere que a cardioversão deve ser realizada com cautela, principalmente em pacientes com AC avançada.
Além disso, o estudo contribui para a literatura existente, demonstrando a ineficiência da cardioversão como um método duradouro de controle do ritmo, mesmo com o uso frequente de terapia antiarrítmica (AAD: Anti Arrhythmics Drugs). Futuros estudos prospectivos avaliando outras estratégias de controle de ritmo na AC são necessários para definir abordagens ótimas no tratamento de arritmias atriais em todo o espectro da gravidade da doença amiloide.
* Loungani RS, Rehorn MR, Geurink KR, Coniglio AC, Black-Maier E, Pokorney SD, Khouri MG. Outcomes following cardioversion for patients with cardiac amyloidosis and atrial fibrillation or atrial flutter. Am Heart J. 2020 Jan 8;222:26-29. doi: 10.1016/j.ahj.2020.01.002. [Epub ahead of print]