Autores japoneses publicaram na edição de novembro de 2020 da JICE os resultados de um estudo que analisou a associação entre as localizações dos gatilhos para a fibrilação atrial paroxística fora das veias pulmonares e os resultados da crioablação em procedimentos repetidos *.
Uma vez que a maioria dos gatilhos que iniciam a fibrilação atrial) paroxística (FAP) se originam nas veias pulmonares (VPs), recentemente, a crioablação (CB) demonstrou não inferioridade em relação à ablação por radiofrequência (RF) em termos de eficácia e segurança para FA paroxística e maior durabilidade do IVP do que a ablação por RF.
Em teoria, espera-se que a incidência de reconexão das VPs diminua, enquanto a incidência de recorrência de (Taquiarritmia Atrial Recorrente – TAR) devido a gatilhos fora das VPs pode aumentar após a crioablação basal. No entanto, poucos estudos relataram a importância de gatilhos não-VP para TAR após CB inicial para FA paroxística.
No presente estudo, os autores investigaram as características dos gatilhos não VP e a associação entre as localizações desses gatilhos e os resultados da ablação na segunda ablação após a CB inicial.
Nesse sentido, foram avaliados 119 pacientes que foram submetidos a um segundo procedimento de ablação para taquiarritmia atrial recorrente (TAR) após isolamento de VP com criobalão (CB-IVP) para FAP.
Cinqüenta e três de 119 (45%) pacientes tiveram reconexão das VPs.. Todos eles estavam isolados.
Não houve gatilhos fora de VPs em 42/119 (35%) pacientes (grupo NNVP).
Em 77/119 (65%) pacientes, 139 gatilhos não VP induzidos por isoproterenol foram identificados, incluindo 45 gatilhos que iniciaram FA.
Gatilhos fora da VP iniciando AF foram observados na veia cava superior (VCS)), parede posterior do átrio esquerdo (LAPW – Left Atrial Posterior Wall – em inglês), incluindo o antro VP, septo interatrial, átrio direito, apêndice atrial esquerdo / anel mitral e seio coronário em 14 (12%), 10 (8%), 8 (7%), 7 (6%), 4 (3%) e 2 (2%) pacientes, respectivamente .
Os gatilhos não VP originados apenas da VCS e / ou LAPW, incluindo o antro da VP, e da VCS e / ou LAPW foram isolados em 18/119 (15%) pacientes (grupo VCS / LAPW).
Os gatilhos não VP originados de outros locais foram ablacionados focalmente em 59/119 (50%) pacientes (grupo OS).
Durante uma mediana de 461 dias de acompanhamento, 39/42 (93%), 17/18 (94%) e 38/59 (64%) pacientes nos grupos NNVP, VCS / LAPW e OS, respectivamente, permaneceram livres de recorrência. de TAA.
A taxa de recorrência foi maior no grupo OS do que no NNPV (P = 0,005) ou grupos SVC / LAPW (P = 0,042).
Como conclusões, os autores enfatizam que mais da metade dos pacientes apresentaram gatilhos fora da VP na ablação subsequente após CB-PVI. Os gatilhos não-VP do VCS / LAPW podem ser removidos com mais sucesso do que os gatilhos de outros sites.
* * Takamiya, T., Inaba, O., Nitta, J. et al. Association between the locations of non-pulmonary vein triggers and ablation outcomes in repeat procedures after cryoballoon ablation of paroxysmal atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol (2020). https://doi.org/10.1007/s10840-020-00913-9