Cardiodefibriladores para MS após síndrome coronariana aguda

Os autores do Departamento de Cardiologia do Debakey Heart & Vascular Methodist Center em Houston, Texas, EUA publicaram um artigo de revisão na edição de janeiro de 2020 do Current Cardiology Reports que tentou responder à pergunta de quando e por quê a terapia com dispositivos para profilaxia da morte cardíaca súbita deve ser indicada após a síndrome coronariana aguda*.

A morte súbita cardíaca (MS) é definida como morte inesperada por causa cardíaca em um curto período, especificamente a menos de uma hora do início dos sintomas, em uma pessoa sem condições prévias que possam parecer fatais.

Os autores afirmam que isso contrasta com a apresentação de parada cardíaca súbita, que se refere à ocorrência de anormalidades cardíacas com risco de vida que, se não revertidas rapidamente, progridem para a MCS(Morte Cardíaca Súbita) .

A incidência de MSC nos EUA foi de 347.322 em 2016 (com base na extrapolação de dados do Resuscitation Outcomes Consortium Register).

As arritmias ventriculares (AV) relacionadas a doenças cardíacas são a etiologia subjacente na maioria dos casos: quase metade dos pacientes com DAC (Doença ArteriaLCoronária)  morre de taquicardia ventricular sustentada (TVS) ou fibrilação ventricular (FV)

Os desfibriladores cardioversores implantáveis (DAI ou CDI) provaram ser uma ferramenta poderosa no tratamento da AV instável e, pelo mesmo motivo, na prevenção de MCS em pacientes de alto risco.

Este artigo revisou o papel dos desfibriladores cardíacos na prevenção de MSC após síndrome coronariana aguda.

As indicações e o momento do CDI nas síndromes coronárias agudas não são claros.

Para esclarecer isso, forma revisados vários estudos que delineiam as indicações para cardio-desfibrilação em pacientes com doença cardíaca coronariana.

Assim, observou-se que o papel dos desfibriladores cardíacos na prevenção secundária foi bem estabelecido pelos estudos AVID, CIDS e CASH. Que mostraram uma redução na mortalidade por todas as causas e morte arrítmica, enquanto os dois estudos menores mostraram apenas uma melhora na morte arrítmica.

Da mesma forma, estudos como MADIT, CABG Patch, MUSTT, MADIT-II, DINAMIT e o estudo IRIS ajustaram as indicações do CDI na prevenção primária de morte cardíaca súbita.

Os benefícios de um CDI foram mais pronunciados naqueles com fração de ejeção reduzida e 40 dias ou mais de infarto do miocárdio ou naqueles que não foram imediatamente pós-revascularização.

O recente estudo VEST teve como objetivo estudar desfibriladores automáticos portáteis (WCDs) em pacientes que não tinham indicação de desfibrilador implantável.

As mortes arrítmicas (1,6% vs. 2,4%) não foram reduzidas pelas WCDs. Com base na constante redução da morte arrítmica em todos os ensaios de prevenção primária e secundária, concluiu-se que os desfibriladores são eficazes em pacientes cuidadosamente selecionados.

* Beg F, Valderrabano M, Schurmann P. Device Therapy for Sudden Cardiac Death Prophylaxis After Acute Coronary Syndrome: When and Why?. Curr Cardiol Rep. 2020;22(1):4. Published 2020 Jan 16. doi:10.1007/s11886-020-1255-0