Autores da Ludwig Maximilian University. de Munique, Alemanha, publicaram na edição de 30 de janeiro de 2021 do International Heart Journal os resultados de sua experiência que respondem à pergunta sobre se o bloqueio atrioventricular após cirurgia da válvula tricúspide é um grande problema *.
Eles ressaltam na introdução ao seu desenvolvimento que desde sua descoberta por Sunao Tawara em 1906, o nó atrioventricular (NAV) tem sido considerado uma das estruturas-chave na condução elétrica cardíaca.
O NAV e o feixe penetrante de His regulam o contato elétrico entre os átrios e os ventrículos .O NAV é conhecido porlocalizar-se no triângulo de Koch, que é fronteiriço ao folheto septal da válvula tricúspide (VT). Seu tecido é encontrado próximo às válvulas aórtica, tricúspide e mitral no corpo fibroso central.
Devido a essas características anatômicas, essas estruturas são altamente suscetíveis a danos durante a terapia cirúrgica da válvula tricúspide. Posteriormente, esse dano pode levar a várias formas de anormalidades de condução, como diferentes níveis de bloqueio atrioventricular (BAV) e bloqueio de ramo.
Devido à estreita relação entre VT e tecido de condução atrioventricular, e porque a cirurgia valvar geralmente é um complemento de outros procedimentos cardíacos, os autores se propuseram a expandir a literatura limitada disponível sobre a incidência, preditores e acompanhamento de BAV após cirurgia de VT .
Embora se saiba há muito tempo que há um risco aumentado de distúrbios de condução ao realizar a cirurgia de VT, nenhum estudo investigou em detalhes os resultados reais em longo prazo (incidência e carga de estimulação) e os fatores de risco para BAV após cirurgia da válvula tricúspide.
A importância desse problema reside no fato de que se a colocação de um eletrodo endocárdico ventricular direito fosse necessária para o implante de um marcapasso, isso poderia impedir o sucesso do procedimento de plastia valvar, de forma que medidas preventivas como a colocação de eletrodos epicárdicos durante cirurgia, e os pacientes podem ser adequadamente informados sobre seus riscos antes da operação.
Com base nessas considerações, os autores forneceram informações que respondem à pergunta: Qual a importância do problema da BAV após a cirurgia de VT?
Eles investigaram os preditores pré / intra e pós-operatórios de BAV em pacientes submetidos à cirurgia da valva tricúspide (não apenas cirurgia de TV isolada) em sua instituição entre 2004 e 2017. Pacientes que tinham marca-passo antes da cirurgia foram excluídos.
Um ano após a cirurgia, 5,8% da coorte sobrevivente havia recebido um marcapasso para BAV.
No tempo de acompanhamento completo, 33 de 505 pacientes necessitaram de implante de marca-passo devido a BAV.
Dos 37 pacientes que compareceram à unidade de terapia intensiva no pós-operatório com BAV III, 14 (38%) realizaram implante de marca-passo para BAV e 20 (54%) não necessitaram de marca-passo.
BAV III na admissão à UTI foi identificado como um preditor de implantação de marca-passo (OR: 9,7, IC: 3,8-24,5, P <0,001).
Endocardite NA VT também foi identificada como um preditor (OR: 12,4, IC: 3,3-46,3, P <0,001).
Onze dos 32 pacientes (34%) com endocardite tricúspide necessitaram de marcapasso para BVA.
A carga média de estimulação ventricular nos primeiros 5 anos após o implante do marca-passo foi de 79%.
Os autores concluem que o problema de BAV após cirurgia de TV é significativo. Tanto o ritmo inicial após a cirurgia quanto a etiologia da doença tricúspide podem ajudar a prever a necessidade de um marca-passo. Durante os primeiros 5 anos após a cirurgia, a carga de estimulação ventricular permanece elevada sem uma recuperação relevante do ritmo.
+ Herrmann FEM, Graf H, Wellmann P, Sadoni S, Hagl C, Juchem G. Atrioventricular Block after Tricuspid Valve Surgery. Int Heart J. 2021 Jan 30;62(1):57-64. doi: 10.1536/ihj.20-278. Epub 2021 Jan 16. PMID: 33455981.