Em um artigo de revisão publicado em janeiro deste ano de 2020 no Journal of Cardiovascular Electrophysiology, dois especialistas destacados realizam uma análise abrangente da abordagem epicárdica para procedimentos de eletrofisiologia cardíaca *.
Arash Aryana e André d’Avila apontam que desde a descrição original de Eduardo Sosa e colegas, o mapeamento / ablação epicárdica por acesso percutâneo subxifoide se tornou um complemento importante e, em alguns casos, o método preferido para o tratamento de uma variedade de arritmias cardíacas, incluindo taquicardia ventricular mediada por cicatriz (TV), fibrilação atrial, vias acessórias e TV idiopática.
Além disso, essa abordagem foi explorada para o fechamento do apêndice atrial esquerdo, estimulação cardíaca, administração de medicamentos e deslocamento / proteção de estruturas mediastinais colaterais (isto é, esôfago e nervo frênico) durante a ablação por cateter.
Porém, mesmo assim, seu uso mais comum é no tratamento de substratos intramurais e subepicárdicos que originam taquicardia ventricular, principalmente em pacientes com cardiomiopatia não isquêmica.
Nesta revisão, discutimos as indicações e a justificativa para vários procedimentos epicárdicos. Além disso, é explorada a anatomia do pericárdio, bem como as diferentes técnicas de acesso epicárdico frequentemente utilizadas.
Também são discutidas ainda abordagens e metodologias ótimas para mapeamento e ablação epicárdica, além do impacto e importância da gordura epicárdica.
A técnica epicárdica para fechamento do apêndice atrial esquerdo também é discutida para reduzir o risco de acidente vascular cerebral embólico.
Finalmente, é considerado o potencial de várias complicações no estabelecimento de procedimentos epicárdicos, juntamente com seus fatores de risco, e são discutidas estratégias para mitigar esses eventos adversos.
Como conclusões de sua revisão, Aryana e d´Avila afirmam que, desde a sua adoção há quase duas décadas, os procedimentos epicárdicos se tornaram uma estratégia importante no arsenal de eletrofisiologistas cardíacos.
Durante a primeira década, houve avanços significativos na caracterização do próprio substrato epicárdico, bem como nos processos de doenças que requerem intervenções epicárdicas.
Novos progressos na década passada produziram melhorias na segurança dos procedimentos e metodologias aprimoradas de tratamento, como o suprimento de energia.
No entanto, consideram que ainda há necessidade e potencial para explorar.
* Aryana A, d’Avila A. Epicardial approach for cardiac electrophysiology procedures. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(1):345-359. doi:10.1111/jce.14282