El Journal of interventional cardiac electrophysiology (JICE) ha sido nominada para ser la revista oficial de LAHRS. En tal rol, será comentado una publicación de autores suecos y de USA que en el número del 30 de marzo abordaron el tema de los predictores de estimulación en función de la frecuencia en pacientes implantados con CDIs y los resultados clínicos ulteriores* de su uso.
Los autores consideran, para introducir sus consideraciones, que es bien sabido que el uso del CDI, es seguro y efectivo como tratamiento en prevención primaria y secundaria de muerte cardíaca súbita por arritmias ventriculares en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Asimismo, también se ha demostrado que los CDIs mejoran estadísticamente la supervivencia en estos pacientes en clase II o III de la NYHA, en comparación con la medicación antiarrítmica.
Por otro lado también es conocido que muchos pacientes con miocardiopatía severa sufren una disminución de la tolerancia al ejercicio; varios estudios han demostrado que la incompetencia cronotrópica (IC) puede contribuir a esta disminución de dicha tolerancia.
La etiología de tal incompetencia todavía no se conoce bien, aunque se han sugerido como factores contribuyentes a la acción de los fármacos antiarrítmicos, la disminución de la densidad de los receptores adrenérgicos β, la remodelación del nodo sinusal y la conducción sinoauricular prolongada.
En los pacientes a los que se les ha implantado una derivación auricular, la IC se controla predominantemente mediante la activación de la estimulación en función de la frecuencia cardíaca en un marcapasos o CDI.
Los pacientes a quienes solo se les ha implantado una derivación en el ventrículo derecho rara vez tienen su dispositivo programado para controlar su actividad, debido al riesgo de disincronía ventricular inducida por la estimulación apical y al riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o la muerte.
La prevalencia de IC en una población general de pacientes con insuficiencia cardíaca es aproximadamente el 30%.
Sin embargo, la prevalencia es desconocida en una población que se somete a un implante de CDI por vez primera. Además, la prevalencia de la programación de estimulación adaptativa en función de la frecuencia en el momento de la implantación, así como la incidencia de desarrollo de la incompetencia cronotrópica que requieren una estimulación adaptada en función de la frecuencia, tampoco se conocen en esta población.
Por último, se desconoce si la estimulación adaptativa en función de la frecuencia en dichos pacientes mejorará o empeorará los resultados clínicos, en particular el riesgo de la terapia con CDI, la fibrilación auricular, la readmisión por insuficiencia cardíaca y la muerte.
Por lo tanto, el objetivo de este análisis retrospectivo fue evaluar la prevalencia de la programación de la estimulación adaptativa a la frecuencia en el desarrollo de la IC en el seguimiento posterior, para identificar predictores clínicos específicos para este tipo de estimulación, y para correlacionar su uso con los resultados clínicos posteriores, incluida la terapia de CDI para taquiarritmias ventriculares, la incidencia de fibrilación auricular, la insuficiencia cardíaca y la muerte en una población con un implante de dispositivo.
Los autores evaluaron a 228 pacientes con CDI implantados entre 2011 y 2015.
Se utilizó la regresión logística multivariable para evaluar los factores predictivos de la activación de la estimulación adaptada a la frecuencia. Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para examinar las asociaciones de activación de estimulación adaptada a la frecuencia y los resultados clínicos.
Se observó que la estimulación adaptativa a la frecuencia se activó en el 38,5% (n = 88) de los pacientes durante el seguimiento. Se encontraron varios factores predictivos estadísticamente significativos de la activación de la estimulación adaptada a la frecuencia, en particular la fibrilación auricular previa (odds ratio [OR] = 8.27, intervalo de confianza del 95% [CI] = 2.96–23.06, p <0.001), infarto de miocardio previo (OR = 4.17 , IC 95% = 1.38–12.58, p = 0.01), y miocardiopatía no isquémica (OR = 3.83, IC 95% = 1.22–12.00, p = 0.02).
En los análisis ajustados multivariados, la activación de la estimulación adaptable a la frecuencia dentro de los 30 días posteriores a la implantación no se asoció con el riesgo de terapia del dispositivo para las taquiarritmias (cociente de riesgo [HR] = 1.52, IC 95% = 0.71–3.28, p = 0.29), fibrilación auricular (HR = 1.42, IC 95% = 0.71–2.87, p = 0.32), reingreso por insuficiencia cardíaca (HR = 1.39, IC 95% = 0.80–2.43, p = 0.25), ni mortalidad por todas las causas (HR = 2.34, IC del 95% = 0.80–6.84, p = 0.12).
Como conclusiones, los autores manifiestan que durante el seguimiento, más de uno de cada tres pacientes con insuficiencia cardíaca implantada con un CDI desarrollaron la necesidad de un ritmo de adaptación a la frecuencia.
La fibrilación auricular, el infarto de miocardio previo y la miocardiopatía no isquémica fueron predictores clínicos basales estadísticamente significativos de la activación de la estimulación con ritmo adaptativo. La activación de la estimulación adaptada a la frecuencia no se asoció con resultados clínicos adversos posteriores.
* Källner N, Nishimura M, Birgersdotter-Green U, Hoffmayer KS, Han FT, Krummen DE, Raissi F, Feld GK, Hsu JC. Predictors of rate-adaptive pacing in patients implanted with implantable cardioverter-defibrillator and subsequent differential clinical outcomes. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Mar 30. doi: 10.1007/s10840-019-00536-9. [Epub ahead of print]