Este ensaio clínico randomizado e triagem de mHealth para prevenir Acidentes Vasculares Cerebrais (AVCs) mostrou que o monitoramento com um “patch” de sensor de eletrocardiograma portátil – patch IRhythm ZIO XT – (MSToPS)* que determina a taxa de pulso usando fotopletismografia em casa pode ser muito útil na prática diária. Em comparação com a monitorização convencional, resultou em uma maior taxa de detecção de fibrilação atrial (FA) após quatro meses.
O uso do “patch” de ECG por duas semanas era equivalente a 12 meses da monitoração quinzenal.
O objetivo dos MSToPS foi estudar dois métodos diferentes de monitorização do ritmo em uma coorte de indivíduos sem história de fibrilação atrial, mas que foram classificados como de risco maior, conforme seus fatores de risco, e para comparar com a taxa de detecção de fibrilação atrial através de monitorização rotineira.
As pessoas randomizadas para monitorização imediata receberam o sensor de “patch” IZIO XT e usaram-na durante a primeira e última semana de um período de monitorização de 4 meses.
Além disso, um artigo publicado na Cardiac Rhythm News de 13 de julho de 2018** analisou o fato que cerca de 20% das pessoas que sofreram um AVC devido à fibrilação atrial (FA), a arritmia não foi diagnosticado até o momento de sua instalação ou logo depois disso. Consequentemente o diagnóstico e o tratamento do FA mais precoce e adequado poderiam melhorar o curso da FA nestes pacientes com menos eventos e complicações.
O estudo analisou 2,659 indivíduos com um risco aumentado de fibrilação atrial (FA)
Os resultados mostraram uma taxa significativamente maior de diagnóstico de FA em quatro meses na coorte de monitorização domiciliar em relação ao grupo de pacientes que foram controlados com ECG tardio (3,9% versus 0,9%).]
Em um ano, os resultados preliminares mostraram que a AF foi diagnosticado em 6,7% dos pacientes que foram monitorados ativamente pelo monitor de ECG portátil domiciliar IZIO XT ECG comparado com 2,6% no grupo de controle observacional que recebeu o cuidado rotineiro .
Além disso, em 4,0% dos pacientes do grupo de monitorização domiciliar foram encontrados outras arritmias detectadas além da FA, como taquicardia ventricular, pausas, bloqueio atrioventricular e taquicardia supraventricular sintomática.
A monitorização contínua do ECG no domicílio levou a uma mudança significativa no tratamento clínico envolvendo o início das terapias: anticoagulação (5,7%), antiarrítmicos (0,8%) e colocação de marcapasso (0,8%).
Os pacientes que receberam anticoagulação para FA preencheram as diretrizes clínicas atuais para adequação e necessidade.
O tempo médio de uso do “patch” de ECG foi de 12 dias com 98% dos dados do ECG analisáveis.
O desenho do estudo consistia em um terço dos indivíduos eram inscritos por meio de uma plataforma de web para submeter-se a monitoramento de eletrocardiograma imediato ou retardado ativo em casa em intervalo de até quatro semanas com um monitor “patch” Zio XT (monitorização em dois períodos de duas semanas com quatro meses de diferença).
Cada participante monitorado foi comparado com dois participantes não monitorados com semelhantes escore CHA2DS2VASC, um escore de avaliação de risco de AVC padronizado, que atuou como controle.
O estudo analisou o momento do primeiro diagnóstico de FA e suas consequências clínicas para a coorte ativa de monitoramento, bem como para a coorte que recebeu o cuidado habitual.
Comentando sobre estes achados em um editorial na JAMA, Benjamin A. Steinberg e Jonathan P. Piccini (Universidade de Utah e Duke University, EUA) consideraram que os dados do MSToPS sugerem que a detecção contínua e imediata por duas semanas pode ser equivalente ao controle semanal ou quinzenal, a taxa de 30 segundos por um período de 12 meses em uma população de risco semelhante.
Esta conclusão foi confirmada pelo tempo de detecção nas coortes MSToPS: entre os pacientes com FA detectados no controle de duas semanas, cerca de 25% tinha FA no primeiro dia e cerca de 40% introduzido dentro dos primeiros três dias (incluindo tanto grupos de monitoramento ativo precoce quanto tardio).
* https://clinicaltrials.gov/
** Continuous homebased ECG monitoring results in a significantly higher rate of AF diagnosis. Cardiac Rhythm News, 13th July 2018