Na edição de outubro do JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology), autores japoneses publicaram os resultados de um estudo retrospectivo no qual estimaram a localização da via acessória da síndrome de Wolf-Parkinson-White manifesto usando derivações torácicas sintetizadas do lado direito*.
Eles afirmam na introdução de seu trabalho que para uma ablação bem-sucedida e segura de pacientes com síndrome de Wolff-White-Parkinson (WPW) manifesta, a estimativa da localização da via acessória antes do procedimento de ablação pode ser muito útil.
Vários algoritmos detalhados foram descritos para prever a localização da via acessória usando a onda delta de eletrocardiografia (ECG) padrão de 12 derivações nesses pacientes.
A classificação usando a morfologia QRS da derivação V1 é um preditor simples e útil da localização da via acessória. Neste método, o padrão R ou Rs (tipo A) em V1 é um preditor da via acessória esquerda, o padrão rS (tipo B) da via acessória direita e o padrão QS ou Qr (tipo C) da via acessória. septal.
No entanto, esse método geralmente pode levar a um diagnóstico equivocado, especialmente por discriminar a via acessória correta da via acessória septal.
O ECG sintetizado é uma técnica desenvolvida recentemente que envolve o uso de dados das derivações torácicas do lado direito (syn-V3R, syn-V4R e syn-V5R), das quais as informações são derivadas matematicamente.
Eletrodos padrão são usados nesta técnica e nenhum adicional é necessário. Recentemente, foi relatado que as derivações torácicas do lado direito sintetizadas são úteis na estimativa da origem da taquicardia da via de saída ventricular.
Neste estudo, os autores hipotetizam que a morfologia dos eletrodos torácicos do lado direito também pode ser útil para estimar a localização da via acessória. Portanto, o objetivo foi avaliar a utilidade do ECG de derivação torácica do lado direito na predição da localização da via acessória em pacientes com síndrome de WPW evidente.
O desenho foi retrospectivo e incluiu 44 pacientes que foram submetidos à ablação com sucesso para síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). As ondas de ECG sintetizadas foram geradas automaticamente e os dados de ECG foram obtidos antes do procedimento.
Havia 26, 4 e 14 pacientes com vias acessórias esquerda, direita e septal, respectivamente.
Todos os casos de vias acessórias esquerdas têm morfologia do tipo A em V1 e syn-V4R. Dos 4 casos de vias acessórias direitas, 2 têm morfologia do tipo B em V1 e syn-V4R. Outros 2 têm aparência de tipo C.
Em V1, 5 de 14 casos de vias acessórias septais têm morfologia do tipo C, 7 têm morfologia do tipo B e 2 casos têm morfologia do tipo A. Na derivação syn-V4R, todos os 14 casos de vias acessórias septais têm tipo C. O QRS das derivações V1 e syn-V4 pode prever o local da via acessória com uma precisão geral de 79% e 95%, respectivamente.
Em conclusão, os autores afirmam que a morfologia QRS do eletrodo syn-V4R pode ser útil para prever a localização da via acessória da síndrome de WPW evidente.
* Nakano M, Kondo Y, Kajiyama T, Miyazawa K, Nakano M, Hayashi T, Ito R, Takahira H, Kitagawa M, Kobayashi Y. Estimation of the accessory pathway location of the manifest Wolf-Parkinson-White syndrome using synthesized right-sided chest leads. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Oct;59(1):43-48. doi: 10.1007/s10840-019-00648-2. Epub 2019 Nov 15. PMID: 31728876.