Autores japoneses da Universidade de Kobe publicaram na edição de julho de 2020 do The International Journal of Cardiovascular Imaging os resultados de um estudo que teve como objetivo responder à questão de se a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) melhorava a função de reservatório atrial exercida na ressincronização em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida *.
Apresentando seu propósito, afirmaram que a função principal do átrio esquerdo (AE) é modular o enchimento diastólico do ventrículo esquerdo (VE) e o débito cardíaco sem aumento da própria pressão. Isso é particularmente importante quando a função do VE está prejudicada.
Principalmente durante o exercício, o papel do AE como reservatório contribui para o recrutamento de pré carga adequada do VE durante as alterações hemodinâmicas.
No entanto, em pacientes com a função de reservatório do AE prejudicada, havendo aumento da pressão do reservatório do AE ocorrerá crescimento da hipertensão venosa pulmonar e consequentemente congestão pulmonar.
Embora a remodelação estrutural do AE tenha sido proposta como um preditor de desfechos cardiovasculares, pouco se sabe sobre o potencial impacto da dissincronia mecânica do AE sobre sua função de reservatório e prognóstico do paciente.
Há ampla evidência de que a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma opção de tratamento estabelecida para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFrE). Apesar disso e dos benefícios da CRT para a função ventricular, não foi totalmente investigado se a CRT também é benéfica para a função do AE.
Os autores levantaram a hipótese de que a dissincronia VE pode afetar negativamente a sincronicidade do AE e a função do reservatório. Portanto, a melhor coordenação sincrônica VE pela TRC pode resultar na melhoria da dessincronização da parede do AE e consequente melhora da função do reservatório do AE, que por sua vez influenciará no prognóstico dos pacientes após o implante da TRC.
Para verificar a hipótese, foram incluídos 90 indivíduos: 40 pacientes com ICFr com complexo QRS largo (≧ 130 ms), 28 pacientes com ICFr com QRS estreito e 22 controles normais.
A deformação longitudinal global do AE (LA-GLS) e sua dissincronia foram quantificadas por meio de análise de deformação com rastreamento de manchas.
A dissincronia AE foi definida como a diferença de tempo máxima para o pico da deformação (diferença de tempo LA). Todos os pacientes com QRS largo foram submetidos a TRC e a sobrevida livre de eventos foi acompanhada por 24 meses.
No início do estudo, a dissincronia atrial esquerda foi significativamente mais pronunciada em pacientes com QRS mais largo HFrEF (342 ± 126 ms) do que em pacientes com QRS mais estreito (236 ± 127 ms, P <0,001) e controles (186 ± 78 ms) , P <0,001).
Seis meses após a TRC, o LA-GLS melhorou significativamente de 11,9 ± 4,7 para 19,6 ± 10,1% (P <0,05) e a diferença de tempo diminuiu de 338 ± 123 para 245 ± 141 ms (P <0,05) apenas em respondentes.
Os pacientes com uma diferença de tempo LA <202 ms e aqueles com um LA-GLS ≧ 14,6% seis meses após a CRT mostraram resultados significativamente melhores do que os outros (P <0,05, respectivamente).
Entre aqueles que responderam, aqueles com uma diferença de tempo LA <202 ms após a TRC apresentaram um prognóstico melhor do que outros (P <0,05).
Essas observações nos permitem concluir que a TRC melhorou a função do reservatório e a dissincronia atrial esquerda por meio de uma melhor coordenação ventricular esquerda, em que a dissincronia AE reduzida e a função melhorada do reservatório após a CRT levaram a melhor evolução e resultados. .
* Dokuni K, Matsumoto K, Tatsumi K, Suto M, Tanaka H, Fukuzawa K, Hirata KI. Cardiac resynchronization therapy improves left atrial reservoir function through resynchronization of the left atrium in patients with heart failure with reduced ejection fraction. Int J Cardiovasc Imaging. 2020 Jul;36(7):1203-1212. doi: 10.1007/s10554-020-01813-9. Epub 2020 Mar 18. PMID: 32185626.