Em 15 de fevereiro de 2020, um artigo de revisão de autores norte-americanos que analisou as causas da falha na captura em marcapassos e cardioversores-desfibriladores implantáveis foi publicado no The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, que será objeto deste comentário * –
Os autores salientam que o número de pacientes com dispositivos cardíacos implantáveis está aumentando continuamente.
Portanto, tornou-se essencial um entendimento básico da função normal do dispositivo, das alterações de suas funções e da solução dos problemas que os determinam.
Há uma necessidade frequente de avaliação desses dispositivos para o benefício clínico de monitorar anormalidades e eventos do ritmo do paciente que ocorreram, juntamente com a necessidade de terapia.
Embora seja importante poder avaliar arritmias e executar o controle do dispositivo no manuseio delas, os médicos também devem estar cientes da falha do dispositivo e do eletrodo.
Essas falhas podem ser classificadas de acordo com os sinais do eletrocardiograma nos seguintes grupos:
Perda de capturas.
Estimulação com voltagem inadequada.
Detecção insuficiente ou excessiva.
Frequência de estimulação inadequada.
Taquicardia mediada por marcapasso e
Problemas com a vida da bateria.
É comum encontrar alguns desses problemas, e a falta de captura é um fator importante que requer avaliação e terapia.
A perda de captura, também conhecida como não captura, ocorre quando o miocárdio não responde a estímulos elétricos do marca-passo ou do CDI. No eletrocardiograma ou no traçado de ritmo, você pode ver um pico de estimulação sem complexo P ou QRS após ele.
Durante a interrogação do dispositivo, pode haver uma indicação de estimulação no eletrocardiograma de campo próximo ou distante, sem que a captura adequada da câmera esteja sendo realizada.
Existem muitas causas para perda de captura e o implante tem uma alta correlação com causas específicas (principalmente no período após a implantação).
A tabela seguinte resume essas causas nas seguintes categorias.
Causas de Perda de Captura
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Causas de Horas a Semanas do Implante |
Causas Cardíacas Causas Não |
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Longo Prazo |
Cardíacas |
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Deslocamento e má posição do elétrodo |
Fratura de eletrodo |
Desordens Eletrolíticas |
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Insuficiência Prematura de eletrodo |
Fibrose/Inflamação |
Acidose Metabólica |
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Depleção Prematura da Bateria |
Cardiomiopatia |
Hypoxemia |
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Erro de Programação com estimulação subótima. |
Exit block
Isolamento do cabo |
Limiar de estímulo alterado por drogas |
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Estímulos Eelétricos Externos |
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Baixa voltagem da Bateria por fim de carga |
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Em geral, as categorias podem ser subdivididas pela causa específica da perda de capturas, que geralmente é de natureza cardíaca. A tabela também descreve as causas cardiogênicas versus não cardíacas da não captura no período pós-implante a longo prazo.
Atingir o final da vida útil da bateria do marcapasso ou CDI pode causar perda de captura. Às vezes, os motivos da perda de captura são reversíveis, mas se as causas não puderem ser revertidas, os cabos podem precisar de revisão / reposicionamento / substituição ou o gerador pode precisar ser substituído.
Na preparação para o novo implante, o modo de estimulação pode ser alternado para estimulação assíncrona com alto desempenho para minimizar as chances de que ruído excessivo não seja capturado ou produzido em um cabo fraturado.
A perda de captura pode ser prejudicial para os pacientes que dependem da função de estimulação do dispositivo. Uma perda aguda do mesmo em pacientes dependentes requer hospitalização e reprogramação do dispositivo com um desempenho muito alto com monitoramento de telemetria ou a inserção de um sistema de estimulação temporário até que o problema subjacente possa ser resolvido definitivamente.
Existem muitas causas para a perda de captura, e o momento da implantação tem uma alta correlação com certas causas e menos com outras. Exemplo: aa causas agudas mais comuns logo após o procedimento de inserção são o deslocamento do eletrodo e a má posição.
Em comparação, pode ocorrer um aumento no limiar necessário que promove a perda de captura após meses ou anos de inserção do marcapasso ou CDI.
Essa alteração pode ser causada por cardiomiopatia, medicamentos, fibrose, desequilíbrio metabólico, fratura do cabo ou bloqueio de saída.
A perda de captura também pode ocorrer por estímulos elétricos externos e ajustes inadequados de marcapasso ou do CDI.
Além disso, também existem possíveis causas não cardíacas, como medicamentos, desequilíbrio eletrolítico e acidosde.
O conhecimento desses fatores é essencial para os profissionais médicos, dada a morbimortalidade que pode estar potencialmente associada a problemas relacionados ao dispositivo, principalmente em pacientes que dependem da função de estimulação incluída.
* Sabbagh E, Abdelfattah T, Karim MM, Farah A, Grubb B, Karim S. Causes of Failure to Capture in Pacemakers and Implantable Cardioverter-defibrillators. J Innov Card Rhythm Manag. 2020 Feb 15;11(2):4013-4017. doi: 10.19102/icrm.2020.110207. eCollection 2020 Feb.