Autores holandeses realizaram o estudo EDVA-CHD (Early Detection of Ventricular Arrhythmias in Adults with Congenital Heart Disease) com o objetivo de obter a detecção precoce de arritmias ventriculares em adultos com doença cardíaca congênita usando um monitor cardíaco Implantável *. Seus resultados foram publicados em 4 de fevereiro de 2020 na edição do International Journal of Cardiology *.
Eles começam considerando que a morte cardíaca súbita (SCD = Sudden Cardiac Death, em inglês) tem importante incidência em adultos com Cardiopatia Congênita (CC) principalmente por arritmias ventriculares (AVs).
A identificação e estratificação do risco de desenvolver AVs em pacientes com CC é importante para determinar quais pacientes podem se beneficiar de um Cardiodesfibrilador profilático implantável (CDI).
A estratificação de risco é dificultada pelo baixo valor preditivo dos fatores de risco clínicos geralmente considerados.
Isso não é surpreendente, considerando o teorema de Bayes e a baixa incidência absoluta de SCD em adultos com CC
Para pacientes com tetralogia de Fallot, existem algumas orientações sobre a seleção de pacientes para receber um CDI profilático; no entanto, em outras doenças cardíacas congênitas, a decisão é desafiadora e a indicação de um CDI baseia-se fundamentalmente no grau de disfunção ventricular, presença de síncope e ou AVs documentadas.
A decisão de implantar um dispositivo também é prejudicada por possíveis complicações do dispositivo, como infecções, choques inadequados, mau funcionamento do dispositivo ou cabo, e a carga psicológica que isso implica.
Levando em consideração a relevância clínica da documentação da AV para estratificação de risco, os autores adotaram uma estratégia focada na detecção precoce usando monitores cardíacos implantáveis (MCI).
Uma AV detectada precocemente pelo MCI pode fornecer um importante ponto de base na tomada de decisões em indicar um CDI nos pacientes que são considerados em risco de morte súbita, mas que ainda não apresentaram critérios para receber um CDI de acordo com as diretrizes atuais.
Assim o monitoramento de arritmias a longo prazo com o MCI assume uma função preventiva estabelecida em pacientes com síncope recorrente.
Nas diretrizes mais recentes de Síncope da ESC, os MCIs desempenham um papel crescente na estratificação de risco em pacientes com cardiomiopatia primária ou distúrbios arritmogênicos hereditários, mas não em pacientes com CC.
Portanto, o objetivo do presente estudo foi avaliar a estratégia de utilização do MCI para a detecção precoce de AVs em adultos com CC considerados em risco de desenvolvê-las de acordo com seu perfil clínico.
Este estudo observacional prospectivo em um centro único foi então projetado, incluindo adultos consecutivos com CC em risco de AVs que receberam um MCI entre março de 2013 e fevereiro de 2019. A decisão de implantar um MCI foi tomada em equipe. composto por um eletrofisiologista cardíaco e um cardiologista. especializado em cardiopatia congênita.
Um total de 30 pacientes (idade média, 38 ± 15 anos; 50% homens) receberam um MCI. Durante um acompanhamento médio de 16 meses, 8 pacientes (27%) haviam documentado AVs não sustentadas.
Desses 8 pacientes, 3 (10%) receberam um CDI profilático. Além disso, arritmias detectadas pela MCI estavam presentes em 22 pacientes (73%), o que levou a uma mudança no tratamento clínico em 16 deles (53%).
Além dos pacientes que receberam um CDI, 10 pacientes (33%) apresentaram alteração nos medicamentos antiarrítmicos, 6 pacientes (20%) foram submetidos a um estudo eletrofisiológico e 1 paciente (3%) recebeu um marcapasso.
A partir disso, os autores concluíram que a detecção de AVs pelo MCI contribuiu para a decisão clínica de implantar um CDI profilático. Além disso, as arritmias detectadas pelo MCI levaram a mudanças significativas no tratamento clínico. Portanto, o monitoramento a longo prazo da arritmia por um MCI parece valioso para a estratificação de risco em adultos com doença arterial coronariana.
* Sakhi R, Kauling R, Theuns DA1, Szili-Torok T, Bhagwandien RE, van den Bosch AE, Cuypers JAAE, Roos-Hesselink JW, Yap SC. Early detection of ventricular arrhythmias in adults with congenital heart disease using an insertable cardiac monitor (EDVA-CHD study). Int J Cardiol. 2020 Feb 4. pii: S0167-5273(19)34124-5. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.02.009. [Epub ahead of print]