Um grupo de pesquisadores da República Popular da China e dos EUA publicou na edição de dezembro do Journal of Cardiovascular Electrophysiology os resultados de sua proposta de mapeamento de superestimulação como uma abordagem alternativa usada na taquicardia atrial localizada associada à presença de cicatrizes *.
Os autores apontam que a taquicardia atrial (TA) após a ablação por fibrilação atrial (FA) ou cirurgia cardíaca é um problema clínico de rápido crescimento, pouco tolerado e difícil de gerenciar com o tratamento farmacológico tornando a ablação por cateter de FA tornou-se o procedimento mais comumente realizado e a cirurgia cardíaca é cada vez mais realizada em todo o mundo, tanto para prevenir recorrências quanto para controlar a resposta ventricular.
A ablação dessas TAs é particularmente desafiadora porque seu mecanismo e localização são imprevisíveis e podem ser multifocais em um paciente individual.
Além disso, geralmente há uma extensa redução na tensão atrial que altera a sequência de ativação e a morfologia eletrocardiográfica. No entanto, a ablação dessas arritmias é frequentemente o último passo disponível para a manutenção a longo prazo do ritmo sinusal.
Além da classificação da TA focal ou macro-reentrante realizada por um grupo de trabalho de especialistas, outros autores definiram uma nova entidade chamada taquicardia atrial “reentrada localizada” caracterizada por um pequeno circuito de reentrada com ativação centrífuga associada.
Este estudo mencionado destaca a alta incidência da chamada taquicardia atrial “reentrada localizada” após extensa cirurgia ou ablação da FA.
O diagnóstico de “reentrada localizada” depende das características dos eletrogramas locais. No entanto, um estudo recente mostrou que o diagnóstico nem sempre é simples, mesmo quando o mapeamento de cateter de alta resolução é usado.
Estudos anteriores mostraram que a TA “reentrada localizada” geralmente se desenvolve em e ou ao redor de tecido cicatricial manifestada por sinais multicomponentes de amplitude muito baixa.
Esses sinais levam a dificuldades no registro durante o mapeamento de ativação usando métodos convencionais ou mapeamento de alta densidade. A estimulação nessas áreas, mesmo com alto desempenho, ainda pode resultar na não captura do sinal cicatricial, o que leva a maus resultados.
Além disso, o mapeamento dessas taquicardias é particularmente desafiador naqueles com diferentes ciclos de duração (CDL = Cycle Different Lenght)).
Para superar as desvantagens das técnicas atuais de mapeamento, os autores tentaram desenvolver uma abordagem alternativa para mapear TAs de reentrada localizadas. De acordo com estudos anteriores sobre essas taquicardias, como a maioria dos tecidos atriais não está envolvida na taquicardia, é possível desmascarar a origem das mesmas usando superestimulação para capturar o tecido circundante.
Portanto, a atividade na verdadeira origem da taquicardia atrial chamada atividade local independente (ALI), independente do ritmo super estimulado, pode ser destacada de forma mais inequívoca para direcionamento e ablação precisos.
Para os propósitos propostos, foram coletados dados de 12 pacientes com taquicardias atriais localizadas. Todos os pacientes tiveram cirurgia cardíaca prévia ou ablação prévia por fibrilação atrial.
O mapeamento de superestimulação (ODPM = Over Direct Pulse Mapping) foi realizado para encontrar atividade local independente (ALI) e comparado com o mapeamento de ativação convencional (CAM) durante a TA atual para determinar sua precisão e eficácia. Foram excluídos pacientes com TA devido à macro-reentrada ao redor do anel tricúspide ou mitral.
Doze pacientes com 14 TA localizados foram incluídos. As 14 taquicardias, incluindo 4 (29%) com ciclos de duração variável, concluíram com êxito o ODPM que permitiu localizar a ALI, embora dois ATs tenham terminado durante o mapeamento e exigido um segundo procedimento subsequente.
A ablação por radiofrequência focada em locais críticos com ALI foi bem-sucedida em todos os 12 pacientes. No entanto, usando CAM, 6 das 14 tentativas de mapeamento deTA (43%) foram abortadas devido ao término de TA (2) ou variável CL (4 TA) e apenas 5 de 8 (63%) “locais críticos ” localizados foram finalmente confirmados e responderam à ablação. Após 25 ± 9 meses de seguimento, nenhum paciente apresentou recorrência de TA.
Em conclusão, esses resultados preliminares demonstraram que o ODPM é superior ao CAM em TAs com pouco suporte ou com variável CL e é um complemento útil ao mapeamento convencional.
* Jiang J, Yang Y, Liu C, Ma Y, Wang L, He J, Tang A, Hess PH, Kerlan JE, Feng C, Lan DZ. Overdrive pacing mapping: An alternative approach used in scar associatedlocalized atrial tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019 Dec;30(12):2668-2677. doi: 10.1111/jce.14200. Epub 2019 Oct 8.
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