Uma carta do Dr. Mc Namara e cols.* ao editor do JACC (Journal of American College of Cardiology) Clinical Electrophysiologyinforma que uma análise de elementos clínicos, eletrocardiográficos e de ressonância magnética cardíaca retirados da base de dados do Estudo do Coração de Dallas (o Dallas Heart Study – DHS, sigla em inglês) detectou relação positiva do padrão de repolarização precoce associada com aumento da massa ventricular esquerda.
Os autores lembram que o padrão de repolarização precoce (Early Repolarization Pattern – ERP por sua sigla em Inglês) no eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) está associada a morte súbita cardíaca (MSC) e aumento da mortalidade em certas populações.
A hipótese do mecanismo dessa associação está relacionada à heterogeneidade regional da repolarização epicárdica e endocárdica. No entanto, não se sabe se diferenças subclínicas na espessura da parede do ventrículo esquerdo podem afetar essa associação.
Pessoas com ERP são mais propensos a satisfazer os critérios de ECG Sokolow-Lyon para a hipertrofia ventricular esquerda (HVE-SL), mas, paradoxalmente, são menos propensos a satisfazer os critérios de Cornell (HVE-C).
Até o momento, os estudos são limitados pelo uso das medidas usadas para definir a HVE no ECG que não são suficientes para garantir se existe uma relação real entre a massa ventricular esquerda (MVE) e a ERP.
A partir desses conceitos, os autores levantam a hipótese de que os participantes com ERP apresentariam maior MVE e uma maior prevalência de HVE se a MVE fosse avaliada por imagem de ressonância magnética cardíaca (RMC-LVH) em comparação com aqueles sem ERP.
O DHS consistiu de uma coorte populacional, única, multiétnica e baseada na população de residentes do condado de Dallas com amostras superdimensionadas para participantes negros.
Dos 3.067 pacientes com ECG de alta qualidade, excluídos aqueles com QRS cuja duração fosse maior que 120 ms (n = 46) e sem avaliação por RMC (n = 268), resultou 2.753 participantes do estudo.
Medições de ECG, incluindo HVE-C e HVE-SL, foram medidas eletronicamente usando o sistema de análise Marquette 12SL (General Electric, Boston, Massachusetts).
A amplitude do ponto J foi definida pelo valor da elevação do mesmo no final do QRS em relação a linha de base no início do QRS. A ERP é definida como a amplitude do ponto J ≥ 1 mm em duas derivações contíguas em uma, duas ou nas três regiões (“paredes”) eletrocardiográficas: “anterior” (V1 a V4), “inferior” (II, III, FAV) e / ou “lateral” (DI, AVL e V4 a V6).
A massa corporal magra e a percentagem de gordura corporal foram medidas por absorciometria de raios-X de dupla energia da RMC usando dois sistemas de 1,5 A T (Philips Medical Systems, Best, Holanda).
Todas as medições foram concluídas com o software QMass (versão 6.2.3, Medis Medical Imaging Systems, Leiden, Países Baixos). A LVM e a LVH-CMR tiveram comparação nos participantes com e sem ERP.
Os modelos de regressão logística avaliadora da associação entre ERP e MVE, foi indexada para modelos de superfície corporal não ajustado e totalmente ajustado (idade, sexo, cor negra, hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, QRS largos, intervalo PR, percentuais intervalo QT corrigido gordura corporal e massa corporal magra) com MVE como variável dependente.
A prevalência de ERP foi de 9,9% (273 de 2.753). Daqueles com ERP, 23% se apresentaram nas regiões inferior e / ou lateral e 92% no anterior.
Pacientes com ERP eram mais propensos a serem homens negros, com ritmo cardíaco mais lento, maior duração do QRS, menor intervalo QTc, maior massa magra e menos gordura corporal total.
Não foram observadas diferenças de idade ou prevalência dos fatores de risco cardiovascular estabelecidos.
Os participantes com ERP tinham proporcionalmente mais LVH-SL, mas não LVH-C.
Indivíduos com ERP tiveram maior LVM e maiores taxas de HVE-CMR em comparação com aqueles sem ERP, uma diferença que foi consistente quando estratificada por local da repolarização precoce (regiões inferior e laterais) e sexo (masculino).
A principal conclusão dos autores, de acordo com a sua própria avaliação foi que o aumento da LVM derivado das imagens de ressonância observados, é independentemente associada com ERP em homens e mulheres saudáveis, ambulatoriais.
Da mesma forma, afirmam que o mecanismo subjacente à associação entre ERP e MS permanece elusivo, embora considerem que uma maior LVM aumenta a suscetibilidade a arritmias fatais e morte súbita.
Vários mecanismos possíveis têm sido propostos para explicar esta associação da LVM e de MS, incluindo o aumento da fibrose intersticial do miocárdio, pós despolarizações precoces, dispersão da repolarização e maior duração do potencial de ação.
Portanto, diferenças na MVE podem explicar parte do risco aumentado de MS em indivíduos com EPR, um achado com implicações potencialmente importantes. Por exemplo, é plausível que a regressão da HVE possa ter efeitos favoráveis nos resultados entre indivíduos com ERP e HVE concomitante.
Os pontos fortes do estudo, dizem eles, incluem o uso de um método altamente preciso e reprodutível de avaliar a MVE: a RMC, que foi previamente validada, e uma verificação totalmente automática da elevação do ponto J.
Da mesma forma, apontam os pesquisadores, várias limitações do estudo merecem discussão: primeiro, o estudo investigou apenas ERP com supra desnivelamento do segmento ST; Identificou-se as regiões anterior, lateral e inferior para fornecer uma descrição detalhada da ERP com elevação do ponto J, consistente com as declarações científicas atualizadas da American Heart Association, mas atletas profissionais e, por extensão, os verdadeiros “corações atléticos” não foram considerados.
Como o objetivo era utilizar uma identificação automatizada do ponto J para facilitar o exame, não foram avaliadas as alterações da onda J (entalhes, notches) nem a inclinação do segmento ST, o que se considerou mais limitação no estudo.
No entanto, e resumindo os resultados, o estudo demonstrou uma associação independente entre maior LVM e ERP em uma avaliação multiétnica de base populacional.
Os autores concluem observando que estudos adicionais são necessários para explorar se o aumento na massa do VE pode, em parte, mediar a associação entre repolarização precoce e morte súbita.
* McNamara DA, Bennett AJ, Ayers C, de Lemos JA, Berry JD, Link MS. Early Repolarization Pattern Is Associated With Increased Left Ventricular Mass: Insights From the Dallas Heart Study. JACC Clin Electrophysiol. 2019 Mar;5(3):395-397. doi: 10.1016/j.jacep.2019.01.003