Pesquisadores da Mayo Clinic, Rochester, EUA, publicaram na edição de setembro do JICE (Journal of Cardiac Electrophysiology) os resultados de um pequeno estudo experimental realizado em cães no qual apresentam sua experiência com o desenvolvimento de um novo capuz destinado a ser usado durante procedimentos de ablação para prevenir embolização sistêmica de microbolhas e partículas embólicas *.
Eles apontam, por meio de introssucção, que os eventos cerebrovasculares são uma das complicações mais temidas e graves da ablação cardíaca, com prevalência relatada de até 7%.
Existem muitas etiologias potenciais para eventos cerebrais, incluindo
(1) formação de trombo em cateteres, bainhas ou na superfície do miocárdio endotelial durante ablação;
(2) formação de bolhas de gás por ablação ou manipulação da bainha;
(3) formação de carvão / coágulo;
(4) ruptura de um trombo pré-existente; e
(5) cardioversão elétrica durante procedimentos.
Embora o controle com imagem intraprocedimento, a anticoagulação periprocedimento e os cateteres irrigados tenham levado a uma redução nos eventos cerebrovasculares, o risco de tromboembolismo não foi eliminado.
Em particular, há uma preocupação crescente com relação às lesões cerebrais assintomáticas, que foram detectadas após a ablação cardíaca. Desde o primeiro relato dessas lesões em 2006, vários estudos relataram alterações na Ressonância Magnética após a ablação, que ocorrem em até 50% dos pacientes.
Avaliações histopatológicas demonstraram que essas lesões são compatíveis com infartos isquêmicos cerebrais e são consideradas originadas principalmente de resíduos microembólicos (trombos, bolhas de gás e resíduos particulados produzidos por ablação). Embora seja considerado “assintomático”, existem alguns dados conflitantes, mas preocupantes, sobre as possíveis consequências neurológicas a longo prazo dessas lesões.
Considerando os potenciais efeitos adversos que as microbolhas e os êmbolos particulados podem causar, esforços são necessários para tentar minimizar sua entrada na circulação sistêmica durante a ablação por cateter.
Embora existam ferramentas para detectar sinais microembólicos nas artérias cerebrais, por exemplo, o Doppler transcraniano, esse método tem limitações e dificuldades.
Além disso, essas ferramentas não fornecem um meio para conter ou inibir a viagem de matéria embólica potencial para o cérebro.
Nossa hipótese era que a criação de uma barreira física (ou seja, uma capa – “capuz” – “sino” ou capô)) com material não condutor para isolar o local de ablação e o cateter da circulação sistêmica diminuiria a taxa de embolização sistêmica de micropartículas (microbolhas e microêmbolos). durante a ablação do coração esquerdo.
Para testar o instrumento acima, eles procuraram criar e desenvolver um protótipo testando sua viabilidade, modelando um novo dispositivo em forma de capuz (capô) que seria não condutor e se desdobraria para cobrir a superfície do cateter de tecido no local da ablação, isolando assim a área e evitando que microbolhas e resíduos de micropartículas entrem na circulação sistêmica.
Dessa forma, em sete caninos, eles desenvolveram e testaram uma nova capa retrátil que pode cobrir o local da ablação do tecido do cateter. O número e o volume (nL) de microbolhas formadas durante a ablação com e sem capô foram medidos usando um circuito de circulação extracorpórea. O teste de classificação sinalizada de Wilcoxon foi usado para comparar o número de bolhas detectadas com e sem o capô.
O uso desta capa reduziu a embolização sistêmica de microbolhas em 21/28 (75%) das ablações.
A ablação atrial e ventricular mostrou uma redução estatisticamente significativa no número de bolhas (476 ± 811 sem capuz vs 173 ± 226 com sino, p = 0,02; 2669 ± 1623 sem sino versus 1417 ± 970 com sino, p = 0,04, respectivamente) e volume de bolha (3,3 ± 7,6 nL sem sino vs 0,2 ± 0,56 nL com capuz, p = 0,006; 6,1 ± 5,2 nL sem capuz no vs 1,9 ± 1, 4 nL com capuz, p = 0,05, respectivamente).
Como conclusões, para esse grupo de pesquisadores, o uso de uma nova proteção tipo capuz, para cobrir o cateter de ablação no local de contato do cateter com o tecido tem o potencial de fornecer um meio de reduzir a embolização sistemática por microbolhas.
Os autores argumentam que mais trabalho é necessário para examinar os êmbolos de partículas, mas esses dados mostram a viabilidade inicial deste conceito de projeto.
* * Sugrue, A., Vaidya, V., Yasin, O. et al. Development of a novel ablation hood to prevent systemic embolization of microbubbles and particulate emboli. J Interv Card Electrophysiol 58, 281–288 (2020). https://doi.org/10.1007/s10840-019-00595-y