Taquicardia atrial pós-operatória em cardiopatia congênita e adquirida

Na recente edição de junho do JICE (Journal of Interventional Cardiac Eletrophyisiology), autores japoneses publicaram uma análise das diferentes características das taquiarritmias atriais pós-operatórias comparando pacientes com doença cardíaca congênita e não congênita.

Eles alertam que a vida útil de pacientes com doença cardíaca congênita (DCC) após cirurgia cardíaca melhorou junto com os avanços nos procedimentos e dispositivos cirúrgicos.

De fato, o número de pacientes adultos com doença cardíaca congñenita corrigida cirurgicamente aumentou significativamente nos últimos anos.

Como resultado, a incidência de arritmias complexas nesses pacientes no final da cirurgia aumentou concomitantemente, colocando desafios particulares no tratamento deles.

A incidência de taquiarritmia atrial (TA) que ocorre posteriormente após a cirurgia cardíaca por DCC ou doença cardíaca adquirida está associada ao aumento da morbimortalidade nesses grupos de pacientes.

No entanto, as características detalhadas do mesmo e suas respectivas similaridades ou diferenças, se houver, ainda precisam ser elucidadas.

Além disso, o tratamento de TAs no pós-operatório com medicamentos antiarrítmicos é frequentemente difícil e às vezes acompanhada de efeitos colaterais. Recentemente, a evolução da ablação por cateter tem sido notável e aplicada a várias taquiarritmias, incluindo também TAs complicadoas em pacientes com DCC.

O uso de um sistema de mapeamento eletroanatômico tridimensional (3D) permitiu uma melhor compreensão dos mecanismos envolvidos nesses procedimentos.

No presente estudo, na era da tecnologia de mapeamento 3D, o objetivo dos autores foi avaliar as características clínicas e eletrofisiológicas da TA no pós-operatório em pacientes com doença cardíaca congénita, comparando aqueles com doença cardíaca adquirida.

Para tanto, eles examinaram as características das taquiarritmias atriais (TA) em 26 pacientes consecutivos com DCC (M / F  = 17/9) encaminhados para ablação por cateter e os compararam com 16 pacientes sem DCC submetidos a cirurgia cardíaca (M / F = 11 / 5)

O grupo DCC era mais jovem e teve um período mais longo, desde a cirurgia cardíaca até o início do TA, comparado ao grupo sem DCC (44,8 ± 19,5 vs. 67,6 ± 12,5 anos e 23,3 ± 13,2 vs. 6,3 ± 4,9 anos, respectivamente, ambos P <0,05).

Vários TAs foram igualmente induzidos em ambos os grupos, 12 em DCC (46,1%) e 5 em DCA(31,3%).

Embora a prevalência de TA macrorrentrante (flutter atrial dependente de istmo cavo-tricúspide (AFL) ou taquicardia reentrante intra-atrial (IART) tenha sido comparável, os mecanismos foram diferentes entre os dois grupos (AFL e IART), 34% e 27% na DCC e 71% e 24% em não-DCC, respectivamente.

Além disso, a TA focal (TAF) foi observada em 9 pacientes (34,6%) na DCC, mas nenhum na não DCC (P <0,05).

O mapeamento eletroanatômico mostrou que a área de superfície e a área de baixa tensão (LVA = Low Voltage Area) do átrio direito eram significativamente maiores na DCC do que em pacientes não-DCC (197,1 ± 56,4 vs. 132,4 ± 41,2 cm2, e 40,8 ± 33,3 vs. 13,6 ± 9,0 cm2, respectivamente, ambos P <0,05).

Dez dos 14 TAFs (71,4%) estavam altamente associados a LVA, principalmente próximo à crista terminal.

Como conclusões, os autores apontam que o desenvolvimento de TA em pacientes coam DAC pode estar associado a um grande remodelamento atrial, resultando em TAs complicadas..

* Kondo, M., Fukuda, K., Wakayama, Y. et al. Different characteristics of postoperative atrial tachyarrhythmias between congenital and non-congenital heart disease. J Interv Card Electrophysiol 58, 1–8 (2020). https://doi.org/10.1007/s10840-019-00575-2