Superresponders (RSs) em TRC

Autores chineses da República Popular publicaram na edição de 20 de janeiro do Chinese Medical Journal em sua edição em inglês um estudo retrospectivo no qual avaliaram o comportamento da sincronização mecânica e elétrica cardíaca em pacientes super-responsivos à terapia de ressincronização cardíaca *.

Os autores consideram a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) uma pedra angular no tratamento da insuficiência cardíaca (IC) contemporânea devido à redução da morbidade e mortalidade que os pacientes experimentam após o implante.

O procedimento corrige a dissincronia elétrica e mecânica cardíaca, estimulando simultaneamente os ventrículos esquerdo e direito, melhorando a eficiência da bomba.

Após a CRT, aproximadamente 10% a 25% dos receptores, comumente chamados de superresponders (RSs), melhoram o suficiente para recuperar os diâmetros e funções cardíacas normais ou quase normais.

Há muitas evidências científicas para apoiar a observação de que as RSs frequentemente parecem ter um prognóstico melhor do que os não respondedores e outros respondedores.

Foi revelado que nos RSs (em que fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) atinja ≥50%) poderiam alcançar sobrevida semelhante à da população normal.

No entanto, após a normalização da função cardíaca e do prognóstico, até que ponto esses pacientes se recuperam do ponto de vista da sincronia cardíaca não foi estudado anteriormente. Não está claro se eles ainda precisarão de estimulação biventricular contínua (BIV) para corrigir a dissincronia elétrica e mecânica.

O objetivo deste estudo foi, então, avaliar a sincronia elétrica e mecânica cardíaca de pacientes RSs, principalmente no que diz respeito ao seu ritmo intrínseco após a super-resposta. A principal hipótese do estudo foi se os RSs poderiam manter a sincronia cardíaca mecânica normal e ainda exigir estimulação BIV contínua após a recuperação da função cardíaca.

Para este propósito, receptores de TRC de 2008 a 2016 de 2 centros foram analisados retrospectivamente para identificar aqueles RSs, cuja fração de ejeção do ventrículo esquerdo (VE) aumentou para ≥50% durante o acompanhamento.

A sincronia cardíaca foi avaliada em ritmos intrínsecos e marcada pelo BIV. A sincronia elétrica foi estimada pela duração do QRS e pela sincronia mecânica do VE usando imagens de perfusão miocárdica de tomografia computadorizada de emissão de fóton único.

Dezessete pacientes RSs

16 RSs foram incluídos com uma fração de ejeção do VE aumentada de 33,0 ± 4,6% para 59,3 ± 6,3%. A duração intrínseca do QRS após a superresposta foi de 148,8 ± 30,0 ms, significativamente menor do que a linha de base (174,8 ± 11,9 ms, P = 0,004, t = -3,379), mas mais longa do que o nível de estimulação BIV (135,5 ± 16,7 ms, P = 0,042, t = 2,211).

sincronia mecânica intrínseca do VE melhorou significativamente após a superresposta (desvio padrão de fase [PSD], 51,1 ± 16,5 ° vs 19,8 ± 8,1 °, P <0,001, t = 5,726; largura de banda do histograma de fase (PHB), 171,7 ± 64,2° vs. 60,5 ± 22,9°, P <0,001, t = 5,376), mas era menor do que a sincronia marcada por BIV (PSD, 19 , 8 ± 8,1° vs 15,2 ± 6,4°, P = 0,005, t = 3,414; PHB, 60,5 ± 22,9° vs 0,46,0 ± 16,3°, P = 0,009 , t = 3,136).

Como conclusões do que foi observado, os autores destacam que os pacientes com RS apresentaram melhoras significativas na sincronia mecânica e elétrica cardíaca do VE. Uma vez que a sincronia intrínseca dos RSs ainda era menor do que a taxa de estimulação BIV, a estimulação BIV contínua é necessária para manter uma contração sincronizada de longa duração.

* Li KB, Qian ZY, Qian XS, Zhou Y, Zhu DD, Qiu YH, Wang Y, Hou XF, Zou JG, Sheng YF. Cardiac electrical and mechanical synchrony of super-responders to cardiac resynchronization therapy. Chin Med J (Engl). 2020 Jan 20;133(2):141-147. doi: 10.1097/CM9.0000000000000600. PMID: 31868806; PMCID: PMC7028186.