Na edição de julho de 2019, o Indian Heart Journal publicou os resultados de um pequeno estudo de autores indianos que analisou a incidência e os preditores de super resposta à terapia de ressincronização cardíaca em uma população de 74 pacientes.
Vale ressaltar que entre os pacientes que recebem TRC, há uma coorte de pacientes considerados com excesso de resposta, demonstrando uma resposta dramática à terapia com melhora considerável dos sintomas e quase normalização da fração de ejeção.
Os autores consideram a insuficiência cardíaca uma das principais causas de morbimortalidade que afeta mais de 5 milhões de pessoas em todo o mundo.
Inúmeros avanços, tanto farmacológicos quanto não farmacológicos, levaram a melhores resultados em pacientes com insuficiência cardíaca.
Quase 15 a 30% dos pacientes com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (VE) tem retardo na condução intraventricular, levando à contração dos ventrículos ocorrer de forma dissincrônica que compromete ainda mais o desempenho ventricular e a função sistólica. A terapia de ressincronização cardíaca que visa ressincronizar a ativação e contração ventricular melhorou muito a mortalidade e a morbidade em pacientes com disfunção sistólica do VE.
No entanto, a resposta à terapia de ressincronização cardíaca em termos de melhorias na função sistólica do VE e sintomas clínicos não é uniforme e quase 30% dos pacientes não respondem.
Em contraste com estes não respondedores há uma coorte de pacientes denominada de superrespondedores; Os identificadores clínicos dessa coorte de pacientes ainda não são claros, pois a incidência de superresposta entre pacientes indianos e suas características clínicas ainda não foram bem descritas.
Portanto, os autores tentaram identificar a proporção de pacientes com super resposta à TRC entre os pacientes ressincronizados, buscando avaliar a prevalência e reconhecer as características clínicas.
Este foi um estudo retrospectivo com pacientes submetidos a TRC. Alterações na fração de ejeção e LVESV (Left Ventrycular End Systolic Volume, sigla em inglês)) foram avaliadas ao final de um ano de seguimento após a implantação do dispositivo, e os pacientes foram estratificados em não respondedores, respondedores e superrespondedores.
Os respondedores tiveram uma redução de 15 a 29% no LVESV, enquanto os super respondedores tiveram uma redução de > 30% nesse parâmetro.
Dos 74 pacientes submetidos ao implante de TRC-P / TRC-D, 16 não apresentaram ecocardiogramas ao final de um ano de acompanhamento e foram excluídos da análise.
Portanto, 58 pacientes foram incluídos na análise, assim distribuídos: Dezesseis pacientes (27,6%) responderam excelentemente, 26 pacientes (44,8%) moderadamente e 16 pacientes (27,6%) não responderam..
Os fatores associados a uma super resposta foram o diagnóstico de cardiomiopatia dilatada versus cardiomiopatia isquêmica (93,7% vs. 6,3%; p – 0,01), estimulação apical do ventrículo direito anterior (VD) (25% vs. 2 , 4%; p – 0,02) e ausência de histórico de infarto do miocárdio (IM) (0% vs. 33,3%; p – 0,02).
Em conclusão, os 27,6% super respondedores tinham diagnóstico de cardiomiopatia dilatada, ausência de histórico de infarto do miocárdio e estimulação apical prévia no VD, que foram considerados fatores preditores desta super resposta à TRC.
* Rohit MK, Krishnappa D. Incidence and predictors of super-response to cardiac resynchronization therapy. Indian Heart J. 2019 Jul – Aug;71(4):334-337. doi: 10.1016/j.ihj.2019.09.007. Epub 2019 Sep 9.