Na edição de 3 de novembro do Cardiology Journal foram publicados por um grupo de autores alemães os resultados clínicos de longo prazo do impacto do ritmo cardíaco intraprocedimento apresentando (ritmo sinusal [SR] versus fibrilação atrial [AF]) durante a crioablação da veia pulmonar.
Eles afirmam que a ablação com balão criogênico (CB) se tornou uma opção de tratamento estabelecida para pacientes com fibrilação atrial (FA).
O ponto final do procedimento foi o isolamento elétrico das veias pulmonares (IVP).
Dados recentes indicam maior durabilidade do isolamento das veias pulmonares (IVP) após ablação por CB do que após ablação por corrente de radiofrequência (RFC).
No entanto, o número de pacientes que necessitam de ablação repetida devido a recorrências de FA, principalmente devido à reconexão das veias pulmonares (VPs), permanece alto com qualquer um dos dois métodos usados.
Ao contrário da ablação RFC ponto a ponto, a CB não fornece níveis de energia diferentes e por isto não permite o uso de configurações de energia mais altas em locais de mau contato entre o tecido e o cateter, por exemplo, a zona de crista entre a veia pulmonar esquerda e o apêndice atrial esquerdo.
Assim que o CB entra em contato com o tecido no aspecto antral da veia-alvo, a crioenergia é distribuída por todo o hemisfério distal do globo.
A formação duradoura de lesões transmurais depende da duração do ciclo de congelamento e, mais importante, do contato do CB com o tecido. Uma vez que este último não pode ser medido diretamente, a oclusão PV completa, a duração da queda de temperatura e a temperatura nadir CB servem como parâmetros substitutos importantes.
Teoricamente, a redução da contratilidade atrial durante a FA poderia resultar em estabilidade aprimorada para o criobalão e, portanto, em um ciclo de congelamento mais eficiente.
No entanto, até o momento, o impacto do ritmo intraprocedimento (ritmo sinusal versus FA) durante a crioablação ainda não foi investigado.
O objetivo do presente estudo foi, então, avaliar as características do procedimento agudo, a durabilidade do IVP em pacientes com procedimentos de ablação repetidos e os resultados clínicos em longo prazo da ablação com CB realizada durante FA ou RS (Ritmo Sinusal).
Um total de 195 pacientes com FA paroxística sintomática (n = 136) ou FA persistente (n = 59) foram submetidos a IVP com CB.
Os procedimentos de ablação foram realizados em RS (grupo SR; n = 147) ou durante AF (grupo FA; n = 48). AF persistente foi mais frequente no grupo AF do que no grupo RS (62% vs 20%). Todas as outras características basais dos pacientes não diferiram entre os dois grupos.
A temperatura nadir necessária durante as aplicações de CB foi significativamente menor no grupo AF do que nos pacientes do grupo RS (-49 [intervalo interquartil, -44; -54] ° C vs -47 [-42; – 52] ° C, p = 0,002).
Os tempos médios do procedimento e da fluoroscopia, bem como a taxa de registros em tempo real, não foram diferentes entre os dois grupos.
A ablação repetida foi realizada para o tratamento de recorrência de arritmia atrial em 60 pacientes (RS: 44 [30%] pacientes; FA: 16 [33%] pacientes), com uma tendência a uma menor taxa de reconexões PV no Grupo AF (p = 0,07). Não houve diferença na sobrevida livre de arritmia em 3 anos (p = 0,8).
Como conclusões, observou-se que o isolamento com criobalão durante a FA resulta em menores temperaturas do nadir do balão e uma tendência a maior durabilidade do isolamento em relação aos procedimentos realizados em RS. A taxa de registros de IVP em tempo real não foi afetada pelo ritmo cardíaco intraprocedimento.
* Reissmann B, Heeger CH, Opitz K, Schlüter M, Wohlmuth P, Rottner L, Fink T, Gerds-Li JH, Mathew S, Lemes C, Maurer T, Ouyang F, Kuck KH, Rillig A, Schöppenthau D, Metzner A. Clinical outcomes of cryoballoon ablation for pulmonary vein isolation: Impact of intraprocedural heart rhythm. Cardiol J. 2020 Nov 3. doi: 10.5603/CJ.a2020.0147. Epub ahead of print. PMID: 33140384.