Reorganização necessária dos serviços de eletrofisiologia em face da pandemia de Covid 19

Eletrofisiologistas do Departamento de Eletrofisiologia Cardíaca e Arritmologia do IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Vita-Salute University e San Raffaele Hospital, Milão, Itália publicaram no JICE em 18 de maio recomendações sobre como otimizar recursos em um centro para referência sobre o desafio representado pela pandemia COVID-19 para eletrofisiologistas cardíacos *.

Eles apontam para introduzir o tópico que a Síndrome Respiratória Aguda Grave Coronavírus 2 (SARS-CoV-2) é uma doença recentemente reconhecida que, após o primeiro surto na China, está se espalhando rapidamente pelo mundo.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou a doença coronavírus em 2019 (COVID) -19) como uma emergência de saúde pública de interesse internacional em 11 de março de 2020.

O espectro clínico do COVID-19 na Itália variou de casos leves a críticos, com variabilidade de letalidade entre as regiões, sendo maior no norte da Itália, em possível associação com a poluição do ar.

Embora a saúde pública incentive qualquer medida para limitar a transmissão da doença, a atividade clínica diária do hospital é chamada a uma rápida reorganização para se adaptar à emergência sanitária.

Como orientação geral, as unidades que não podem realizar cuidados respiratórios intensivos, incluindo eletrofisiologia cardíaca (EFf), são frequentemente forçadas a reduzir significativamente as cargas de volume ou interromper completamente a atividade.

No entanto, o redirecionamento de recursos é altamente variável, dependendo tanto da carga de casos COVID-19 local quanto das atividades específicas que qualificam determinados hospitais como centros de referência em uma rede pré-existente que liga de forma inteligente os centros periféricos ao Centro. referência.

A unidade San Raffaele Eletroffisiologie atua como um centro de referência para uma série de procedimentos, incluindo ablação de taquicardia ventricular (TV) ou remoção de dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis (CIEDs: Cardiac Impantable Eletronic Dispositives – sigla em inglês); a atividade foi reorganizada rapidamente para favorecer a relação risco-benefício mínima.

Assim, os autores comentam sobre o impacto do surto COVID-19 na prática clínica diária em um centro de referência em EF.

Eles apresentam dados retrospectivos sobre a modificação das atividades diárias na unidade de EF, após o surto pandêmico. Em particular, no contexto de uma rede pré-existente e descrever como os tipos de procedimentos e volumes foram alterados nos últimos meses.

Como o Departamento de Eletrofisiologia e Arritmologia Cardíaca foi selecionado como centro de referência do COVID-19, toda a atividade hospitalar foi reorganizada para atender mais de 1000 casos positivos para COVID.

Apenas procedimentos urgentes de EF, incluindo ablação de taquicardia ventricular e remoção de dispositivos infectados, foram mantidos e otimizados para atender às necessidades de hospitais periféricos. Além disso, a maioria dos procedimentos de EF não urgentes foram adiados.

O afluxo de pacientes oriundos de hospitais para procedimentos EF se limitou aos casos que necessitavam de ablação de TV ou extração de CIED, como principais procedimentos de qualificação do centro.

Em particular, para garantir o encaminhamento seguro e adequado de pacientes de hospitais periféricos para o centro, quatro “regras de ouro” foram observadas:

(1) Apenas as indicações urgentes foram aceitas; Estas medidas estão em total conformidade com as recomendações atuais das diretrizes do HRS / ACC / AHA, embora já estivessem em andamento muito antes de sua publicação;

(2) O serviço de ambulância fast track foi usado para minimizar o tempo de transporte e a exposição da equipe. Ao chegar à enfermaria central da EF, a equipe médica observaria as precauções padrão para pacientes COVID-19 positivos, incluindo o uso de EFI e minimizando o contato apenas com os necessários; mesmo na ausência de sintomas; Em todos os casos, um esfregaço faríngeo foi obtido na admissão;

(3) após o procedimento, o tempo de internação dos pacientes foi reduzido ao mínimo, para evitar qualquer risco de infecção bidirecional;

(4) Sempre que havia necessidade de internação prolongada, assim que se estabilizava clinicamente, o paciente era transferido de volta ao centro periférico até a alta hospitalar.

Finalmente, após uma rápida reorganização interna, tanto os ambulatórios quanto os serviços de plantão passaram por modificações significativas, integrando o suporte de telemedicina quando aplicável.

Em conclusão, os autores sublinham que, nas circunstâncias do surto pandémico COVID-19, a reorganização específica dos recursos é a pedra angular tanto para ajudar os doentes infectados como para oferecer o apoio eletrofisiológico mais económico / eficaz.

De acordo com as recomendações atuais, todos os procedimentos de EF não urgente devem ser adiados, enquanto atenção especial deve ser dada às condições de risco de vida que requerem intervenções urgentes.

Nesse sentido, foi explicado como um centro de referência de EF reorganizou rapidamente suas atividades para se adaptar à atual emergência de saúde. Em particular, no contexto de um modelo pré-existente para procedimentos complexos de EF, como ablação VT ou extrações CIED, nosso centro ainda é capaz de oferecer uma maneira rápida e segura de lidar com casos urgentes que precisam de assistência.

Precauções máximas estão sendo tomadas atualmente para detectar a positividade de COVID-19 e para conter a transmissão da doença.

* Mazzone P, Peretto G, Radinovic A, Limite LR, Marzi A, Sala S, Cireddu M, Vegara P, Baratto F, Paglino G, D’Angelo G, Cianfanelli L, Altizio S, Lipartiti F, Frontera A, Bisceglia C, Gulletta S, Bella PD. The COVID-19 challenge to cardiac electrophysiologists: optimizing resources at a referral center. J Interv Card Electrophysiol. 2020 May 18:1-7. doi: 10.1007/s10840-020-00761-7. Epub ahead of print. PMID: 32425656; PMCID: PMC7232930