Sung-Hee Shin da Divisão de Cardiologia, Departamento de Medicina Interna, Inha University Hospital, Incheon, Coréia, escreveu um Editorial publicado na edição de setembro do Korean Journal of Internal Medicine em que ele desenvolve uma resposta a questão: O que significa a remodelação estrutural do átrio esquerdo na terapia de ressincronização cardíaca? *.
O autor começa afirmando que a terapia de ressincronização cardíaca (CRT) melhora a função sistólica do ventrículo esquerdo (VE) e os desfechos clínicos em pacientes selecionados com insuficiência cardíaca, fração de ejeção VE reduzida e evidência eletrocardiográfica de dissincronia elétrica.
No entanto, aproximadamente um terço dos pacientes não respondem, e os pesquisadores analisaram algoritmos de previsão melhores que podem identificar os pacientes mais adequados antes da implantação dos dispositivos correspondentes.
Embora o estudo Predictors of Response to CRT (PROSPECT) não tenha demonstrado nenhum benefício da avaliação ecocardiográfica e Doppler tecidual da sincronia mecânica na seleção de pacientes para CRT, muitos investigadores ainda estão tentando refinar a seleção de CRT com maior precisão. , além das diretrizes atuais.
Os efeitos benéficos da CRT podem ser atribuídos ao remodelamento reverso do VE, à diminuição da regurgitação mitral e à melhora da disfunção diastólica do VE.
No mesmo número da Revista, foi publicado o trabalho que motivou o Editorial em que os autores do PROSPECTOR mostravam que a redução do volume do átrio esquerdo (AE) menos de 1 ano após a TRC estava associada ao remodelamento inverso tardio do VE.
Curiosamente, o volume do AE diminuiu apenas até 1 ano após o início da ressincronização, enquanto o volume do VE diminuiu continuamente durante o período de acompanhamento, que foi uma mediana de 30 meses.
Neste estudo, a diminuição do volume do AE foi relacionada à redução da velocidade de entrada mitral precoce, entre vários parâmetros ecocardiográficos. Isso é consistente com estudos anteriores que relataram que a TRC causou uma redução no volume do AE, o que foi relacionado ao remodelamento reverso tardio do VE e foi independentemente associado a melhores resultados clínicos após o implante do dispositivo.
Um TRC eficaz pode resultar em redução da pressão de enchimento do VE, reduzindo a dissincronia inter e intraventricular. Isso pode levar a uma diminuição na velocidade de entrada mitral precoce e, portanto, uma diminuição no volume do AE resultante da exposição prolongada à pressão de enchimento ventricular esquerda anormal.
Por fim, essas mudanças contribuiriam para a remodelação reversa do VE. No entanto, a relação causal não pode ser claramente elucidada neste estudo porque uma mudança favorável do VE precoce em si pode afetar a remodelação reversa do AE, dada a natureza da interação entre o AE e o VE.
Uma diminuição da regurgitação mitral também pode reduzir o tamanho do AE. Esses efeitos favoráveis da TRC na estrutura e função cardíaca se traduziriam em melhores resultados clínicos. Além disso, uma redução significativa no risco de taquiarritmia atrial em período posterior com remodelação estrutural do AE também pode levar a melhores resultados.
No entanto, infelizmente há a possibilidade de que a remodelação reversa do AE se torne ineficaz após um aumento grave do AE, já que dados anteriores sugerem que a dilatação acentuada do AE está associada a piores resultados clínicos e ecocardiográficos.
Iniciar a TRC no momento apropriado pode melhorar o prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca, reduzindo a sobrecarga crônica de pressão do AE.
Embora as diretrizes tenham proposto que o volume do AE seja um marcador para avaliar a função diastólica do VE e estimar a pressão de enchimento do VE, estudos recentes demonstraram a utilidade dos parâmetros funcionais do AE avaliados por métodos volumétricos ou ecocardiografia. speckle-tracking como indicadores sensíveis de disfunção diastólica do VE e bons preditores em pacientes com insuficiência cardíaca.
Embora os parâmetros funcionais do AE não tenham sido avaliados no estudo sob editorial outras investigações mostraram uma função melhorada do AE após a TRC e também a possível utilidade da análise funcional do VE na previsão de resposta.
Embora os estudos das interações AE-VE sejam necessários para elucidar se os índices de deformação do AE fornecem medidas da função atrial intrínseca além da remodelação estrutural e função do VE, medição da deformação do AE usando ecocardiografia speckle -tracking parece promissor para avaliar a mecânica do AE.
Mais estudos são necessários para determinar se a integração da análise estrutural ou funcional de AE fornece informações adicionais valiosas para avaliar os candidatos a CRT e prever a resposta de CRT em um amplo ambiente clínico.
* Shin SH. What does left atrial structural remodeling mean in cardiac resynchronization therapy? Korean J Intern Med. 2020 Sep;35(5):1070-1071. doi: 10.3904/kjim.2020.397. Epub 2020 Aug 28. PMID: 32921008; PMCID: PMC7487307.