Um estudo controlado randomizado realizado sob a liderança de Wojciech Zareba e Arthur Moss, com outros pesquisadores dos EUA e Israel, – membros do MADIC CRT Group que avaliaram a remodelação elétrica adversa inicial e o risco de arritmia ventricular em receptores de terapia de ressincronização cardíaca (TRC MADIT) – foi publicado em julho de 2018 no Journal of Cardiovascular Electrophysiology *.
Os autores afirmam que pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade, seja por insuficiência da bomba ou por arritmias ventriculares malignas (AV) causadoras de morte súbita cardíaca (MSC).
Acredita-se que o processo de remodelação estrutural adversa do ventrículo esquerdo, incluindo aumento do volume da câmara, formação de cicatriz, afinamento da parede e fibrose, sejam responsáveis pela mortalidade relacionada à falha da bomba.
Por sua vez, o mecanismo subjacente da MSC é mais complexo e inclui não apenas a remodelação estrutural, mas também a remodelação elétrica adversa (REA) e a extensão e número de cicatrizes que podem produzir o substrato eletrofisiológico para o desenvolvimento de arritmias ventriculares (AV) malignas.
Foi demonstrado que a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) reduz as internações por insuficiência cardíaca, AV e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca leve ou moderada.
Estes estudos estabeleceram a noção de que os efeitos benéficos da TRC na insuficiência cardíaca e na redução da mortalidade são secundários ao remodelamento reverso estrutural do ventrículo esquerdo nos seus vários aspectos.. No entanto, esse efeito foi limitado principalmente a pacientes com bloqueio do ramo esquerdo (BRE).
Por outro lado, estudos anteriores mostraram que a soma absoluta da integral da área QRST (SAI QRST) é um marcador de REA.
A soma absoluta da integral QRST (SAI QRST) foi medida como a soma aritmética das áreas sob a curva QRST, com média de um período de 3 minutos em 3 derivações ortogonais:
Especificamente, o SAI QRST provou ser altamente preditivo para o risco de AV entre pacientes com Cardio Desfibrilador Implantável (CDI) de maneira linear direta.
Atualmente, os dados sobre a associação entre SAI QRST e AV nos pacientes com TRC são limitados. Apenas um estudo significativo examinou o efeito da TRC nessa população. O estudo SMART-AV que constatou nos pacientes com alta SAI QRST uma demonstração de resposta de remodeladora estrutural significativamente favorável à TRC, em comparação com pacientes com baixa valor de SAI QRST de base.
Importante observar que este estudo não incluiu resultados clínicos.
No estudo de Zareba, Moss, at all, foi levantada a hipótese de que o mecanismo para reduzir o risco de AV em TRC está relacionado, em parte, à reversão do processo de REA. Portanto, os autores presumiram que pacientes com alta carga de provável REA (representada por um alto SAI QRST) se beneficiariam mais da TRC.
Eles presumiram que pacientes com SAI QRST elevado teriam um risco menor de AV na população de pacientes tratados com TRC (em comparação com a relação direta de elevada SAI QRST que leva a um risco maior de AV em populações previamente estudadas de pacientes não tratados com TRC).
Para testar esta hipótese, eles investigaram a associação entre a REA basal, conforme determinado pelo SAI QRST e o risco de AV e AV / morte em pacientes que receberam CRT-D no estudo MADIT-CRT.
A população do estudo compreendeu 961 pacientes implantados com CRT-D do estudo MADIT CRT.
A relação entre o SAI QRST o risco de AV e o risco / morte de AV foi avaliada como uma variável tercil contínua e categórica (T1 ≤ 0,527, T2 0,528-0,766, T3> 0,766). Em um modelo multivariável, a REA foi inversamente associada ao risco de AV. Cada unidade de aumento no QRST UPS foi associada a uma diminuição de 64% (P = 0,007) e 54% (P = 0,003) no risco de AV e AV / morte, respectivamente.
Pacientes com alto QRST SAI (T3) e médio QRST SAI (T2) apresentaram 52% (P <0,001) e 32% (P = 0,027) de redução do risco de AV e menos 44% (P = 0,002) e 26% (P = 0,055) do risco de AV / morte em comparação com pacientes com baixo SAI QRST (T1), respectivamente.
Em conclusão, os autores enfatizam que, em pacientes implantados com TRC com insuficiência cardíaca leve, a REA basal foi inversamente associada ao risco de AV e VA / morte.
Este é um achado que contradiz a relação relatada anteriormente em pacientes não implantados com TRC. Eles teorizaram que a TRC pode diminuir o processo de REA; No entanto, afirmam que a caracterização desse mecanismo requer mais estudos.
* Yitschak Biton, Chee Yuan Ng, Xiaojuan Xia, Jayson R Baman, Jean-Philippe Couderc, Arthur J Moss, Valentina Kutyifa, Scott McNitt, Bronislava Polonsky, Wojciech Zareba. Baseline Adverse Electrical Remodeling and the Risk for Ventricular Arrhythmia in Cardiac Resynchronization Therapy Recipients (MADIT CRT) J Cardiovasc Electrophysiol, 29 (7), 1017-1023 Jul 2018