Autores pertencentes à Escola de Medicina da Universidade de Nova York publicaram na edição do Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) de 4 de fevereiro de 2021 reflexões sobre sua experiência no reinício de procedimentos de ablação para fibrilação atrial no contexto da atual pandemia de COVID-19 *.
De fato, a doença coronavírus 2019 (COVID-19) resultou na redução do atendimento médico não emergencial para limitar a exposição de pacientes e profissionais de saúde e para preservar o limitado equipamento de proteção individual (EPI) disponível. Nesse sentido, os procedimentos de ablação por cateter para fibrilação atrial (FA) foram significativamente reduzidos.
Além disso, lidar com os desafios do pico de infecção por COVID-19 resultou na realocação de leitos hospitalares e na reutilização de pessoal nos Estados Unidos. É válido comentar que essa situação se repetiu e continua em todo o mundo.
Programas de eletrofisiologia como o desenvolvido pelos autores, de acordo com recomendações coletivamente fornecidas por sociedades profissionais e regulamentações locais, priorizaram procedimentos eletrofisiológicos urgentes durante períodos de alta utilização de cuidados de saúde relacionados ao COVID-19.
Esses esforços ajudaram a minimizar a exposição de pacientes e profissionais de saúde, adiando casos eletivos e gerenciando cuidadosamente as condições urgentes ou prioritárias.
À medida que os casos locais de COVID-19 diminuem e a disponibilidade de recursos de saúde é menos restrita, persiste a incerteza quanto às melhores práticas para reiniciar procedimentos menos urgentes.
Além disso, por outro lado, tem havido um reconhecimento crescente da morbidade e mortalidade associadas aos atrasos no atendimento cardíaco, incluindo procedimentos como ablação para aqueles com sintomas graves devido à fibrilação atrial (FA) ou flutter atrial.
Normalmente, em nossa prática, a ablação de FA por cateter é mais frequentemente realizada com monitoramento noturno após o procedimento.
A literatura anterior limitada sobre a segurança da alta no mesmo dia após a ablação da FA incluiu procedimentos realizados sob sedação consciente, usando tecnologia de crioablação e / ou com repouso no leito 4 horas após o procedimento.
Uma minoria de pacientes recebeu alta no dia da ablação em um estudo recente que relatou os resultados da alta no mesmo dia após a ablação por radiofrequência da FA sob anestesia geral.
Os autores buscaram implementar políticas e procedimentos para garantir a segurança dos pacientes e profissionais de saúde, ao mesmo tempo em que buscavam reduzir o uso de recursos de saúde e manter a qualidade do atendimento com anestesia geral com ventilação a jato de pressão positiva ou jato de alta frequência. Eles avaliaram sistematicamente os resultados agudos e subagudos dessas intervenções como uma iniciativa de qualidade.
Há poucos dados sobre os resultados dos procedimentos médicos durante a pandemia de COVID-19 e, portanto, protocolos foram implementados para reiniciar a ablação de FA com segurança, limitando o uso de recursos de saúde.
Utilização de cuidados de saúde perioperatórios e resultados de procedimentos agudos foram analisados para pacientes consecutivos submetidos à ablação de FA de acordo com os protocolos COVID-19 (coorte de 2020; n = 111) e comparados com aqueles de pacientes ablacionados de FA durante o mesmo período em 2019 (coorte de 2019; n = 200).
As práticas implementadas incluíram teste COVID-19 pré-operatório, ecocardiografia transesofágica seletiva (ETE), uso de fechamento venoso e alta no mesmo dia quando clinicamente apropriado.
O teste COVID-19 pré-ablação foi positivo em 1 de 111 pacientes. Houve 0 casos de transmissão de COVID-19 relacionada à ablação e 0 complicações maiores em qualquer uma das coortes.
ETE antes do procedimento foi realizado em um número significativamente menor de pacientes na coorte de 2020 em comparação com os pacientes da coorte de 2019 (68,4% vs 97,5%, P <0,001, respectivamente), apesar de uma maior prevalência de arritmia persistente na coorte de 2020.
A alta foi alcançada no mesmo dia em 68% dos pacientes na coorte de 2020, em comparação com 0% dos pacientes na coorte de 2019.
Como conclusões, os resultados demonstraram a viabilidade de retomar com segurança procedimentos complexos de eletrofisiologia durante a pandemia de COVID-19, reduzindo a utilização de cuidados de saúde e mantendo a qualidade do atendimento. Os protocolos instituídos podem ser generalizados para outros tipos de procedimentos e configurações.
* Barbhaiya CR, Wadhwani L, Manmadhan A, Selim A, Knotts RJ, Kushnir A, Spinelli M, Jankelson L, Bernstein S, Park D, Holmes D, Aizer A, Chinitz LA. Rebooting atrial fibrillation ablation in the COVID-19 pandemic. J Interv Card Electrophysiol. 2021 Feb 4:1–5. doi: 10.1007/s10840-021-00952-w. Epub ahead of print. PMID: 33543350; PMCID: PMC7861463.