Recorrência de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) após modificação da via lenta

Eletrofisiologistas do Hospital Universitário de Münster, Alemanha, publicaram na edição de 30 de janeiro de 2021 do International Heart Journal os resultados de um estudo caso-controle em que analisaram os preditores de recorrência de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) após a modificação da via lenta foi feita usando ARF *.

AVNRT é a taquicardia supraventricular regular mais comum (SVT) e depende da fisiologia dupla da via do nó AV (DNPP) para a propagação de seu circuito de reentrada.

Quando a AVNRT é induzida com sucesso durante o estudo eletrofisiológico (EPS), a terapia de primeira linha consiste na modificação lenta da via (SPM) do nó AV com energia de radiofrequência (RF).

SPM tem sido o método preferido de tratamento intervencionista desde meados da década de 1990 com taxas de sucesso relatadas de cerca de 95%, mas com efeitos adversos graves, como bloqueio completo do nó AV ocorrendo em <1% dos casos.

Desde a introdução do SPM, a pesquisa tem se concentrado principalmente em parâmetros de procedimentos e marcadores de ablação bem-sucedida. A maioria das publicações, embora com um pequeno número de pacientes, concorda que a modificação da via lenta com o restante de um batimento do eco do nó AV tem uma taxa de sucesso semelhante à ablação da via lenta com abolição de DNPP e reduz a incidência de nó AV por radio  frequencia.

A incidência de taxas de sucesso em longo prazo para a modificação lenta da via foi relatada em cerca de 95% em séries de casos.

A maioria desses dados foi coletada na década de 1990 em grupos de pacientes bastante pequenos e não refletem necessariamente as possíveis vantagens contemporâneas na prática clínica. Além disso, o único estudo recente sobre este tópico por Katrisis, et al. foi um estudo retrospectivo que analisou 1.084 pacientes, 24 dos quais tiveram uma recorrência de AVNRT.

Os autores não conseguiram mostrar diferenças estatisticamente significativas entre o grupo com recidiva e os controles, possivelmente devido ao baixo número de pacientes com recidiva. Além disso, os pacientes com fibrilação atrial (FA) induzível ou flutter foram excluídos da análise.

O objetivo do presente estudo foi, portanto, analisar pacientes com recorrência de AVNRT após uma SPM inicialmente bem-sucedida e obter preditores de recorrência em um centro de eletrofisiologia de alto volume com acompanhamento de longo prazo.

De 4.170 pacientes consecutivos com SPM realizados em nosso departamento de trabalho no período de 1993-2018, 78 pacientes (1,9%) que receberam> 1 SPM (69% mulheres, idade média de 50 anos) foram identificados com uma recorrência de AVNRT após um SPM bem-sucedido.

Esses pacientes foram pareados por idade, sexo e número de aplicações de radiofrequência durante o primeiro SPM com 78 pacientes que receberam um SPM bem-sucedido em nosso centro sem recorrência de AVNRT.

Ambos os grupos foram analisados para possíveis preditores de uma recorrência de AVNRT durante o acompanhamento de longo prazo.

O grupo de recorrência continha uma proporção significativamente menor de pacientes com ocorrência de batimento juncional durante a SPM (69% versus 89%, P = 0,006).

Além disso, houve significativamente mais casos de fibrilação atrial / taquicardia previamente diagnosticada (FA / AT; 21% versus 5%, p = 0,007) e FA / TA induzível durante o estudo eletrofisiológico (23% versus 6%, p = 0,006), no grupo de recorrência. 

Embora mais da metade dos pacientes tenha recorrido durante o primeiro ano, em 20% os sintomas reapareceram 4 anos após a ablação.

Em uma pequena porcentagem de pacientes, o AVNRT reaparece após uma ablação inicialmente bem-sucedida. Curiosamente, esses pacientes tiveram significativamente menos batimentos juncionais durante a ablação e uma taxa maior de outras arritmias (induzíveis).

A recorrência de AVNRT durou um período considerável de tempo e deve permanecer como diagnóstico diferencial, mesmo anos após a ablação.

* Wegner FK, Habbel P, Schuppert P, Frommeyer G, Ellermann C, Lange PS, Leitz P, Köbe J, Wasmer K, Eckardt L, Dechering DG. Predictors of AVNRT Recurrence After Slow Pathway Modification. Int Heart J. 2021 Jan 30;62(1):72-77. doi: 10.1536/ihj.20-463. Epub 2021 Jan 16. PMID: 33455989.