Prevalência de arritmias ventriculares em pacientes com dispositivos de assistência biventricular

Na edição on-line de 14 de dezembro do JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology), órgão oficial do LAHRS, autores pertencentes ao Instituto Cardiovascular da Universidade da Califórnia publicaram os resultados de sua experiência nas  arritmias ventriculares e sua prevalência em pacientes com dispositivos médicos de assistência biventricular *.

Introduzindo o tópico, os autores apontam estimar-se que a insuficiência cardíaca afete 5,8 milhões de pessoas nos EUA, e que esse número deverá aumentar nos próximos anos.

Apesar dos avanços nas terapias de dispositivos médicos e eletrônicos recomendados pelas diretrizes, a mortalidade e a morbidade permanecem altas em pacientes com insuficiência cardíaca avançada.

Dada a escassez de doadores disponíveis para transplante, o uso de dispositivos de assistência ventricular (DAV) cresceu substancialmente ao longo dos anos.

Arritmias ventriculares (AVs) são comorbidades comuns em pacientes com dispositivos de assistência ventricular esquerda (DAVE), com taxas que variam de 20% a 50%.

Foi relatado que esses eventos ocorrem com mais frequência nos primeiros 30 dias após a colocação do Dispositivo de Assistência Ventricular Esquerda (DAVE ou LVAD), e os primeiros eventos de AVs foram associados com maior mortalidade.

Em pacientes com insuficiência ventricular direita concomitante, Dispositivos de Assistência Biventricular Duráveis (BIVAD) são cada vez mais implantados com resultados promissores.

Atualmente, existem dados limitados sobre a prevalência e os resultados da AVs em pacientes com BIVAD. Embora a AV possa ser tolerada em curto prazo devido ao suporte hemodinâmico fornecido pelo BIVAD, os autores propõem a hipótese de que pacientes com AV clinicamente significativa após a colocação do BIVAD podem ter piores resultados em comparação com aqueles sem arritmias.

O objetivo deste estudo, então, foi avaliar a prevalência de AV clinicamente significativa após a colocação do BIVAD em comparação com uma população semelhante com DAVE e avaliar os resultados clínicos adversos em pacientes com e sem AV.

Para tanto, foi realizado um estudo de coorte retrospectivo de pacientes com BIVAD para avaliar a prevalência de AV e seus desfechos clínicos.

Pacientes consecutivos que receberam um BIVAD entre junho de 2014 e julho de 2017 foram incluídos no centro médico dos autores.

A prevalência de AV, definida como taquicardia ou fibrilação ventricular sustentada que requer desfibrilação ou terapia com CDI, foi comparada entre pacientes com BIVAD e uma população de pacientes com DAVE com características semelhantes. A ocorrência de eventos clínicos adversos foi comparada entre pacientes com BIVAD com e sem VA.

Observou-se que dos 13 pacientes com BIVAD, 6 (46%) apresentaram AV clinicamente significativa, prevalência semelhante a apresentada por uma população de pacientes com DAVE que foi utilizada como comparativa (38%, p = 1,00).

Não houve diferenças nas características basais entre as duas coortes, exceto os pacientes do grupo sem VA que tiveram pior hemodinâmica (maior insuficiência mitral e taxas de insuficiência cardíaca direita), tinham menor histórico de arritmias e eram mais jovens.

Pacientes com BIVAD com AV apresentaram maior incidência de sangramento maior (RM 3,05 (1,07-8,66), p = 0,036) e piores resultados compostos (teste log-rank, p = 0,046). A presença de AV foi associada a piores resultados nos grupos LVAD e BIVAD.

Em conclusão, os autores apontam que as arritmias ventriculares são comuns em pacientes com BIVAD e estão associadas a piores resultados. Trabalhos futuros devem avaliar se terapias como a ablação melhoram o resultado dessa população de pacientes que necessitam de BIVAD e têm arritmias ventriculares.

* Andrew Y. Lin, Hao Tran, Michela Brambatti, Eric Adler, Victor Pretorius, Travis Pollema, Jonathan C. Hsu, Gregory K. Feld, Kurt Hoffmayer, Frederick Han, David Krummen, Gordon Ho. Ventricular arrhythmias in patients with biventricular assist devices. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology https://doi.org/10.1007/s10840-019-00682-0. Published online 14 December 2019. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs10840-019-00682-0.pdf