Em 5 de julho de 2020, os resultados de um estudo retrospectivo de pesquisadores em Chongqing, China, publicado nos Annals of Noninvasive Electrocardiology, analisaram a associação de preditores clínicos com a recorrência de fibrilação atrial após a ablação por cateter *.
Eles apontam no início do texto que a fibrilação atrial (FA) se tornou a arritmia cardíaca mais comum na prática clínica. Sua morbidade estimada está entre 2,3% e 3,4% na população em geral e aumenta com o envelhecimento.
Sua presença ameaça a vida dos pacientes, aumenta a carga socioeconômica e médica, principalmente porque está associada a um aumento de cinco vezes no risco de derrame e tromboembolismo sistêmico e a um aumento de 1,5 vezes na insuficiência cardíaca.
Nos últimos anos, a ablação por cateter de radiofreqüência (RFCA) tornou-se um tratamento eficaz importante para restaurar o ritmo sinusal em pacientes com FA paroxística – persistente.
No entanto, evidências anteriores mostraram que a recorrência pós-operatória após RFCA variou de 14% a 35% no paroxístico e até 70% na forma persistente, embora o procedimento tenha sido uma terapia padrão e melhorado continuamente. Portanto, determinar os fatores que afetam a recorrência da FA após a ablação seria de grande importância na previsão da eficácia e dos resultados. Também é importante ajudar a melhorar a taxa de sucesso e orientar a prática clínica.
Vários fatores, principalmente os envolvidos na patogênese da FA, foram identificados como fatores de risco para recorrência após RFCA. Os fatores incluíram idade avançada, diâmetro do átrio esquerdo, fibrose intersticial do átrio esquerdo, apneia obstrutiva do sono (AOS) e marcadores séricos, como proteína C reativa altamente sensível (PCR-us), endotelina-1 e Peptídeo natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP). No entanto, a discrepância permanece em diferentes estudos e outros fatores associados à FA não foram totalmente investigados.
Neste estudo, a associação entre variáveis clínicas e recorrência de FA em pacientes pós-RFCA é analisada e fatores para predizer recidiva são explorados.
Foram estudados retrospectivamente 257 pacientes submetidos a RFCA precedido por ecocardiograma transtorácico e tomografia computadorizada da veia pulmonar de 2016 a 2019.
O exame eletrocardiográfico foi realizado no início do estudo, 1, 3, 6 meses e 1 ano após a RFCA.
Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a recorrência, incluindo o grupo de recorrência (n = 79) e o grupo de não recorrência (n = 178). A associação total e independente entre variáveis clínicas e recorrência foi avaliada com análise de regressão logística. A especificidade e o valor preditivo positivo dos fatores relevantes à recorrência foram realizados pela curva ROC.
Desses pacientes, 174 (68%) apresentaram FA paroxística e 83 (32%) a forma persistente. A regressão logística multivariada mostrou que a duração da arritmia (OR = 1.008, IC 95% 1.002–1.013, p = 0,008), hipertensão arterial pulmonar (HAP; OR = 2.313, IC 95% 1.031–5.192, p = 0,042 ) e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C; OR = 1646, IC 95% 1.129-2.398, p = 0,010) foram correlacionados independentemente com a recorrência da FA.
Para prever a recorrência, a especificidade e a sensibilidade da duração da FA foram de 30,1% e 87,3% e, para o LDL-C, a especificidade e a sensibilidade foram de 60,6% e 60, 5%, respectivamente.
Como conclusões do observado, os autores enfatizam que a duração da fibrilação atrial, HAP e LDL-C podem ser fatores de risco independentes para recorrência após RFCA.
* Li A, Chen Y, Wang W, Su L, Ling Z. Association of clinical predictors with recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation [published online ahead of print, 2020 Jul 5]. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020;e12787. doi:10.1111/anec.12787