Preditores de infecção em dispositivos de implante

Uma das complicações mais temidas ao implantar dispositivos eletrônicos é a infecção.

Os Lahrs de notícias de hoje abordará e comentará uma publicação no Texas Instituto Heart Journal, junho 2018 concordando que as limitações reconhecidas pelos autores são razoáveis pois são dados um estudo retrospectivo de uma única instituição em Teerã (Irã). Eles tiveram o cuidado de propor o que consideram novas idéias sobre os preditores de infecção versus a prática de implantar dispositivos eletrônicos.

Eles apontam que, durante as últimas duas décadas, o uso de dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis (CIEDs) aumentou substancialmente e incluem: marcapassos permanentes, desfibriladores cardioversores implantáveis e dispositivos de terapia de ressincronização cardíaca.

De 1993 a 2008, um aumento de 96% foi relatado no implante do CIED nos Estados Unidos, e isso foi acompanhado por um aumento de 210% na incidência anual de infecções relacionadas a esse procedimento durante o mesmo período.

Essas infecções estão associadas a taxas substanciais de morbidade e mortalidade e a altos custos financeiros. Em um estudo europeu, os custos adicionais de assistência médica para um paciente com infecção atribuída ao CIED foram de mais de 7.000 euros (comparados a US $ 15.000 registrados nos Estados Unidos).

Vários estudos sobre preditores de infecções por CIED foram limitados por amostras pequenas, exame de poucas variáveis e resultados contraditórios.

Diante desse cenário e para determinar os fatores preditores de infecções relacionadas aos dispositivos de implante, os autores estudaram uma população relativamente grande de pacientes submetidos a esses procedimentos invasivos.

Fizeram isto retrospectivamente com um recorde de 3.205 pacientes consecutivos que se submeteram a primeira ou posteriores revisões de dispositivos eletrônicos cardíacos implantados na instituição que trabalham a partir de Março de 2011 a Março de 2015.

Os autores recordam que o protocolo seguido foi o da American Heart Association para a profilaxia antibiótica pré-operatória (02.01 g de cefazolina administrado intravenosamente dentro de 1 h antes da incisão ou, no caso de alergia à cefalosporina, 1 g de vancomicina administrada por via intravenosa 2 h antes da incisão). O uso de antibióticos pós procedimentos, ficava a critério do médico assistente. O protocolo incluiu cefazolina intravenosa ou vancomicina administrada durante um dia após o procedimento, e ciprofloxacina, em seguida, por via oral (250 a 500 mg duas vezes / dia durante 5-7 dias).

Todas as infecções ocorridas na população definida foram registradas e foi especificado se elas estavam relacionadas às características do paciente, do dispositivo ou se estavam relacionadas ao procedimento realizado.

Para identificar esses preditores de infecção, foi realizada uma análise multivariada.

Infecções por dispositivos foram identificadas em 85 pacientes (2,7%), com tempo médio de seguimento de 27 ± 11 meses. Os principais preditores de infecção dispositivo foram a utilização de um desfibrilador cardioversor implantável (CDI) ou desfibrilador de terapia de ressincronização cardíaca (CRT) (odds ratio [OR] = 16; IC de 95%, 4,14-61,85; P = 0,0001), a presença de doença renal crónica fase 3 (o = 9,41; IC de 95%, 1,77-50,04; P = 0,009), ausência de revisão do procedimento (OR = 8,8, IC 95%, 3,37-23,2, P = 0,0001) ou hematoma pós-operatório (OR = 6,9, IC 95%, 1,58, -30,2, P = 0,01) .

Também foram identificados dois novos preditores de infecção: baixo índice de massa corporal <20 kg / m2 (OR = 1,03, IC de 95% 1,01-1,06, P = 0,005) e a utilização de iodo povidona em vez de álcool clorexidina para antissepsia tópica (OR = 4,4, 95% CI, 2,01-9,4, P = 0,03).

Os autores chegaram à conclusão de que as comorbidades como as mencionadas, as características do dispositivo (CDI ou CRT), os tipos de procedimentos e outras complicações não-infecciosas pós-operatórias aumentam o risco de infecção após o implante de um dispositivo eletrônico.

* H Sadeghi, Alizadehdiz A, Fazelifar A, Emkanjoo Z, Haghjoo New Insights M. Os preditores de cardíacos implantáveis Infecção Electronic Device. Tex Heart Inst J. 2018 1 de junho; 45 (3): 128-135. doi: 10.14503 / THIJ-17-6300. eCollection 2018 Jun.