Poder preditivo de MSC (Morte Súbita Cardíaca) em pacientes com insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção reduzida

Membros da Divisão de Cardiologia do Osaka General Medical Center, Japão foram os autores de uma publicação em 13 de fevereiro noJournal of Nuclear Cardiology com os resultados de um estudo que avaliou o poder preditivo de morte súbita em pacientes com insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção reduzida (ICCCFER ou HFrEF – sigla em inglês))usando a combinação do escore de risco ADMIRE-HF e o padrão de repolarização precoce (ERP -EARLY REPOLARIZATION PATTERN)  *. 

 

ADMIRE-HF foi um estudo publicado no JACC (Journal of American College of Cardiology) em 2010 em imagens cardíacas obtidos com I-123-metaiodobenzilguanidina (MIBG) de pacientes com insuficiência cardíaca crônica para avaliar a deterioração funcional da inervação simpática no miocárdio ao longo do tempo fornecendo informação prognóstica em pacientes com HFrEF **.

 

Para introduzir o assunto da investigação os autores começam por referir que a morte súbita cardíaca (MSC) continua a ser uma das principais causas de mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção reduzida (HFrEF), apesar de estarem em uso de medicação otimizada. Sabe-se que as principais causas de MSC são taquiarritmias ventriculares, portanto, ressaltam que a identificação de alto risco de MSC em pacientes com  HFrEF com é de vital importância.

 

Assim, o estudo ADMIRE-HF (AdreView Myocardial Imaging for Risk Evaluation in Heart Failure), forneceu uma validação do valor prognóstico independente de MIBG na avaliação de pacientes com HFrEF. **

 

Além disso, o escore de risco ADMIRE-HF é um novo índice que combina características clínicas com variáveis de imagem MIBG para fornecer o risco arrítmico individualizado e confiável em pacientes com HFrEF.

 

No entanto, não há informações disponíveis sobre a validação externa do escore ADMIRE-HF para a predição de MSC em pacientes com HFrEF.

 

Por sua vez, o padrão caracterizado como repolarização precoce (ERPs em Inglês) no eletrocardiograma (ECG) padrão de 12 derivações apresenta alteração no final do QRS, o que é devido à elevação com  ranhuras ou não, (envolvendo o ponto ou a onda  J), em pelo menos duas derivações contíguas inferiores ou laterais.

 

Embora a ERP tenha sido considerada benigna durante décadas, estudos clínicos recentes e anteriores relataram que pacientes com fibrilação ventricular idiopática tiveram uma alta prevalência deste padrão eletrocardiográfico.

 

Além disso, em um estudo de caso-controle, a ERP foi mais comum em pacientes com infarto do miocárdio prévio que tiveram eventos arrítmicos ventriculares em sua evolução.

 

Eles também lembram que foi demonstrado que a ERP em derivações inferiores está associada a um aumento do risco de MSC em pacientes com HFrEF. 

 

No entanto, não há informação disponível sobre o valor a longo prazo da pontuação total do risco ADMIRE-HF combinadas e a presença de repolarização precoce prevendo MSC em doentes com HFrEF.

 

O objetivo deste estudo foi, então, realizar a validação externa da soma da pontuação do escore de risco ADMIRE-HF (H/M TARDIO, FRAÇÃO DE EJEÇÃO DO VENTÍCULO ESQUERDO, CLASSE NYHA, PEPTIDEOS NATRIURÉTICOS E PRESSÃO ARTERIAL) e comparar o valor preditivo do mesmo associado a ERP para prever a ocorrência de MSC em pacientes com HFrEF.

 

Para este fim, um estudo de coorte prospectivo foi concebido, no qual 90 pacientes ambulatoriais com insuficiência cardíaca com FEVE <40% foram incluídos.

 

Nas imagens cardíacas de MIBG, foi medida a razão entre coração e mediastino (H / M) na imagem com realce tardio. O escore de risco do ADMIRE-HF foi derivado apenas da soma dos valores pontuais de FEVE, razão H / M e pressão arterial sistólica. A presença de ERP no eletrocardiograma padrão também foi avaliada.

 

Durante um acompanhamento médio de 7,5 (4,5-12,0) anos, 22 pacientes apresentaram MSC. Na análise multivariada de Cox, oescore de risco ADMIRE-HF e ERP foram independentemente associados ao risco de MSC. Pacientes com escore ADMIRE-HF intermediário / alto e ERP apresentaram maior risco de MS do que aqueles com nenhum deles.

 

Os autores concluem que a combinação do escore de risco ADMIRE-HF e ERP podem fornecer informação incremental e prognóstica para predição mais acurada da MSC em pacientes com HFrEF. 

 

* Ikeda-Yorifuji I, Yamada T, Tamaki S, Morita T, Furukawa Y, Iwasaki Y, Kawasaki M, Kikuchi A, Kawai T, Seo M, Fukuhara E, Abe M, Nakamura J, Fukunami M. Prediction of sudden cardiac death in chronic heart failure patients with reduced ejection fraction by ADMIRE-HF risk score and early repolarization pattern. J Nucl Cardiol. 2019 Feb 13. doi: 10.1007/s12350-019-01639-6. [Epub ahead of print]

 

** Jacobson AF, Senior R, Cerqueira, Wong ND, Thomas GS, Lopez VA, et al. ADMIRE-HF Investigators. Myocardial 123I-mIBG imaging and cardiac events in heart failure: results of the prospective ADMIRE-HF study. J Am Coll Cardiol 2010;55:2212- 2221.